Клинична оценка на хранителния статус - Swiss Medical Review
обобщение
Протеиново-калоричното недохранване (MPC) насърчава появата на инфекции, забавя излекуването, удължава престоя в болницата и увеличава общите разходи. Разпространението на MPC при постъпване в болница в индустриализираните страни варира от 30 до 50% и може да достигне по-високи стойности в специализираните услуги (онкология, гериатрия). Оценката на хранителния статус се основава на историята и физическия преглед, резултатите от които се потвърждават от допълнителни изследвания. Този процес трябва да е ранен, за да се оптимизират шансовете за успех на хранителната подкрепа. Това дава възможност да се свърже хранителната оценка с динамиката на патологията и да се реши дали хранителната подкрепа трябва да бъде незабавна или отложена, максимална или частична.Този преглед описва основните известни методи и предлага условията и нагласите за хранителна оценка в клиничната практика.
Протеиново-калоричното недохранване (MPC) насърчава появата на инфекции, забавя излекуването, удължава престоя в болницата и увеличава общите разходи. Разпространението на MPC при постъпване в болница в индустриализираните страни варира от 30 до 50% 1 и може да достигне по-високи стойности в специализирани услуги (онкология, гериатрия). Това се случва по време на патологии, засягащи приема на храна, нуждите от протеини и енергия и/или чревната абсорбция на хранителни вещества, както и по време на някои хронични заболявания (нервно-мускулни, дихателни и др.). 2-4 В бъдеще се очаква застаряването на населението, увеличаването на честотата на хронични заболявания и все по-инвазивните и продължителни медико-хирургични процедури да влошат честотата и интензивността на PCD.
Настоящият преглед описва основните известни методи и предлага начини и нагласи за хранителна оценка в клиничната практика.
Цел на хранителната оценка
Оценката на първоначалното хранително състояние, след това на неговото развитие по време на заболяването и/или лечението, уточнява адекватността на приноса в сравнение с хранителните нужди, резервите на организма, метаболитните и имунологичните функции. Този подход трябва да отчита жизнения потенциал на пациента и предполагаемата полза, свързана с хранителната подкрепа, с оглед качествен контрол на грижите.
Цялостната оценка на хранителния статус заключава дали пациентът е добре подхранван, умерено или силно недохранван и дали причините за съществуващото недохранване ще изчезнат, намалят или се увеличат. Това дава възможност да се реши дали хранителната подкрепа трябва да бъде незабавна или отложена, максимална или частична (Таблица 1).
Методи за оценка на хранителния статус
Няма нито един параметър, който може да се използва за диагностициране на съществуването и значението на PCM. Историята и физическият преглед са от решаващо значение за хранителната оценка, докато други параметри по същество позволяват потвърждение на клиничната оценка.
Хранителна история
Степента на загуба на тегло е свързана с заболеваемостта и смъртността при медицински или хирургични патологии. Хранителната история изследва много фактори (Таблица 1), и по-специално вариациите в теглото във времето. По този начин загуба на тегло от 2% от обичайното тегло за седем дни съответства на загуба от 5% за 30 дни или 10% за 180 дни. 5 Неволната същност на загубата на тегло трябва да бъде регистрирана, защото предполага съществуването на болестен процес, водещ до CPM (Таблица 2).
Практикуващият също така ще отбележи факторите, които могат да повлияят на енергийните разходи, като свързаните патологии (таблица 2), психическото и интелектуалното състояние (настроение, затруднения в концентрацията и запаметяването), качеството на съня, жизнения тонус (астения) . За да определи причините за неадекватен енергиен прием, практикуващият ще се заинтересува от сътрудничество по време на приема на храна през устата. Записват се медикаментозно лечение (антипиретици, хормон на щитовидната жлеза и др.) И хирургично (ниво на стрес), тъй като те вероятно променят метаболизма, абсорбцията и храносмилателните загуби на храна.
Клинични признаци и антропометрия
MPC е свързан с клинични признаци, корелирани със специфични недостатъци и промени в телесните отделения (Таблица 3).
Височината и теглото трябва да се измерват по време на първоначалната оценка, за да се даде възможност за последващи сравнения. Теглото се определя количествено количествено сутрин, на гладно, след уриниране, докато пациентът е бос и оскъдно облечен. Физиологични вариации на теглото от порядъка на 1 до 1,5 kg обикновено се наблюдават при възрастен с тегло от 60 до 90 kg. Тъй като телесното тегло е ясно повлияно от телесната вода (която представлява 60-70% от телесната маса), е важно да се вземат предвид приемът (перорално, ентерално или инфузионно), загубите (изпотяване, повръщане, диария, храносмилателни фистули, хирургични дренажи, отделяне на рани, спонтанна диуреза или под диуретици, екстракорпорална бъбречна филтрация) и задържане на вода (подкожен и белодробен оток, асцит).
Индексът на телесна маса (тегло в kg/височина 2 в cm) е полезен за грубо класифициране на пациентите в различни категории хранителен статус: недохранени, нормални, с наднормено тегло, затлъстяване и болезнено затлъстяване (Таблица 4). 6
Състав на тялото
Измерване на кожните гънки и обиколката на брахиалния мускул
Резервите на телесни мазнини и мускули могат да се определят количествено чрез измерване на кожните гънки (биципитал, триципитал, субскапулар и супралиак), като се използват съответно калибрирани форцепс и мускулната обиколка на ръката. Стойностите се трансформират чрез уравнения и се отчитат в референтни таблици. 7 Точността на тези измервания от обучен изследовател е максимум 5% при нормални здрави субекти. 8 Надеждността им при болни субекти със сигурност е много по-ниска и затруднява случайната им употреба.
Електрически биоимпеданс
Електрическият биоимпеданс (BIA) е прост, бърз, неинвазивен и евтин метод за измерване на телесния състав. Самозалепващи се кожни електроди са залепени в дясната ръка, китката, глезена и стъпалото. След това генераторът прилага безболезнен променлив ток с ниска интензивност (0,8 mA) и висока честота (50 kHz). Този ток лесно преминава през тъкани, богати на вода и електролити като мускулите, но се забавя от мастната тъкан. Устойчивостта на тъканите към преминаване на ток се превръща в мастна и немазна маса, използвайки формули, адаптирани към съответната популация. 3.9