Клинична и морфологична класификация на острия апендицит
Той се основава както на морфологичните критерии за промени в апендикса, така и на характеристиките на клиничния ход.
По естеството на морфологичните промени:
1) прост (повърхностен, катарален) апендицит
2) флегмонозен апендицит
3) гангренозен апендицит
4) перфориран апендицит
Чрез разпространението на патологичния процес
- други усложнения (ретроперитонеална флегмона, между чревни абсцеси и др.).
Според клиничната картина:
1) с типична клинична картина
2) с атипична клинична картина
- с дизурични разстройства
- със симптоми на заболявания на жлъчните пътища
- с признаци на тежка гнойна интоксикация
Според клиничния курс:
1) бързо регресиране
3) бавно прогресивно
4) бързо напредващ.
Патологична анатомия
Патологичните промени при остър апендицит имат различни форми и характер. Процесът може да бъде ограничен от промени в самия процес и може да надхвърли него, като включва перитонеалната обвивка и води до развитие на локален или дифузен перитонит.
Възникващият ексудат, отначало серозен, става мътен, след това гноен. Фибринозно-гнойни отлагания върху серозната повърхност на апендикса и съседните органи (черва, по-голям омент и др.) Могат да причинят тяхното сцепление и следователно да доведат до разграничаване на възпалителния фокус от останалата част на коремната кухина. Конгломерат от възпалителни органи и тъкани, в който се намира апендиксът, образува апендикуларен инфилтрат. С прогресирането на възпалителния процес се развива периапендикуларен абсцес.
Острото възпаление в апендикса започва в лигавицата и в субмукозата. Тя може да бъде фокусна или широко разпространена. От първичния фокус на възпалението (първичен афект, според L. Ashoff), процесът се разпространява както по повърхността на лигавицата, така и в дълбочината на стената на апендикса, достигайки серозната обвивка. С явленията на гнойно-некротична инфилтрация, перитонеума, лимфните и кръвоносните пътища на мезентерията на апендикса, регионалните лимфни възли участват в процеса. Перифлебит, флебит се развиват с образуването на кръвни съсиреци както във вените, така и в артериите. Храненето на апендикса е нарушено и възниква некроза, често по цялата дължина. Това се улеснява от един вид система за кръвоснабдяване на органи. Нейната особеност е, че а. appendicularis няма анастомози с други артерии. Тромбозата на такива съдове, с изключение на клоните, които отиват до основата му, анастомозирайки с артериите на сляпото черво, бързо води до гангрена и перфорация на апендикса.
Разпределете катарална, флегмонозна и гангренозна форма на остър апендицит. Наличието на последователно развиващи се патоморфологични промени в апендикса не е необходимо.
Кога катарален апендицит апендиксът може да е леко удебелен, серозната му обвивка е умерено хиперемирана. Лигавицата изглежда оточна, понякога в кухината на апендикса се открива лепкаво, неясно съдържание. При хистологично изследване могат да се открият епителни дефекти и левкоцитни инфилтрати. Тази форма на остър апендицит се нарича още проста или повърхностна. В коремната кухина, понякога с катарален апендицит, има прозрачен стерилен реактивен излив.