Клиничен случай неконтролирана хипертония и бъбречна недостатъчност

Изпрати на приятел

30-годишен мъж, нередовно следван от детството: той няма значителна лична или семейна история, освен високо кръвно налягане при 60-годишния си баща; общопрактикуващият лекар е "семейният" лекар и ги познава всички.

Обобщение

Клиничен случай

30-годишен мъж, механик с лиценз за тежко превозно средство, следван нередовно от детството: той няма значителна лична или семейна история, освен високо кръвно налягане при 60-годишния си баща; общопрактикуващият лекар е „семейният” лекар и ги познава всички. В досието намираме консултация 10 години преди това за травма на шийния отдел на гръбначния стълб, след това редки консултации през годините, предшестващи твърдяните факти (по-специално споменаването „е под натиск на работа“, консултация за „болки в коликите“, предписанието време на анксиолитик).
По време на амбулаторна операция през декември 2003 г. кръвната проба беше нормална (особено креатинин). Тогава кръвното налягане е 150/80 mm Hg, след операцията, по време на консултация за отпуск по болест.
По време на консултация през март 2005 г. за „фарингит“ за първи път се отбелязва кръвно налягане при 180/110 mm Hg (тегло = 82 kg). По-късно пациентът ще уточни, че е започнал, година по-рано, да има „главоболие в областта на шията“, шум в ушите, двувременна болка, която постепенно започва, понякога придружена от епистаксис и периодични зрителни нарушения; той ще настоява, че е съобщил, но това не е отбелязано в досието. Не си спомня лекарят да го е предупреждавал за номерата му за кръвно налягане; лекарят казва, че я е посъветвал на лека безсолна диета и да се върне на следващия месец.
През май 2005 г., по време на допълнителна консултация за тестикуларна болка и хематурия (и), свързани с травма след падане от фургона му, кръвното налягане не беше отбелязано: рентгеновите лъчи на гръбначния стълб и коремната ехография бяха нормални, без периренален хематом или интрапаренхимна контузия („за отбелязване, бъбреците имат по-малко диференциран външен вид от кортико-медуларната структура, попадаща в обхвата на вариант на нормалното“).
През септември 2005 г. той се консултира за „главоболие и болки във врата“, кръвното налягане отново е много високо (220/110 mmHg). Лекарят завършва с „започваща цервикартроза и хипертония? », Предписва противовъзпалително средство и бета-блокер за един месец, защото знае, че е тревожен. Това лечение с бета-блокиране няма да се повтори по време на следващите консултации.
През октомври 2005 г. пациентът се консултира за „болки във врата с невралгия на Арнолд“ и е лекуван с кортикостероидна терапия и мускулни релаксанти. Не се взема кръвно налягане.
В началото на ноември 2005 г. противовъзпалителното лечение се повтаря след нормалния резултат от рентгеновите снимки на гръбначния стълб (ниска скованост на шийката на матката), без да се проверява напрежението. Предписват се рехабилитационни/масажни сесии.
В средата на ноември, поради обезпокоително зрително смущение на волана на неговия микробус, след като го принуди да спре, преди болезнено да се върне на работа, той се консултира с офталмолог. Той диагностицира изключително сериозна хипертонична ретинопатия, водеща до спешна хоспитализация. Беше открита предтерминална бъбречна недостатъчност с креатинин от 833 микромола на литър. Бъбреците са свръхехогенни, асиметрични с малък бъбрек. Бъбречният доплер разкрива аномалии на бъбречните артерии с глобална интрапаренхимна съдова бедност. Бъбречната биопсия елиминира първичния гломерулонефрит и потвърждава диагнозата нефроангиосклероза. Хемодиализата започва с предварителна оценка на трансплантацията. Една година по-късно се извършва успешно трансплантация.
A posteriori, в трудовата медицина, високи цифри се наблюдават и през 2002 г. при 160/80 mm Hg със споменаването „хипертония? емоция ?, трябва да види личния си лекар ”след това през 2003 г. при 170/90 mm Hg„ аномалия на кръвното налягане, скорост. "И през 2004 г. при 160/90 mm Hg ....