Клиничен случай на суицидно отравяне с дротаверин, "RMZh" No 25 от
За цитиране: Клиничен случай на суицидно отравяне с дротаверин // BC. 2001. No 25. S. 1210
Лекарството дротаверин е синтезирано в Унгария през 1961 г. и се използва широко в медицинската практика повече от 30 години като ефективен и безопасен спазмолитик. За съжаление в наличната литература и фармакологични справочници информацията за токсичните ефекти на лекарството е недостатъчна или напълно липсва. Потенциално токсичните дози от лекарството не са посочени в анотациите на производителите. В публикации в списания успяхме да открием само четири случая на отравяне с дротаверин [1,3,4]. Във всички случаи диагнозата отравяне е установена в резултат на съдебно-медицинска експертиза. Смъртта на жертвите е настъпила преди пристигането на лекаря. Смъртоносната доза на лекарството е 40-60 таблетки.
В тази връзка ни се струва интересен случай на отравяне с висока доза от лекарството, когато събитията се развиват в присъствието на медицински персонал и въпреки потенциално фаталните усложнения пациентът оцелява.
В 15 часа на 12.03.99 г. спешното отделение на ТМО № 1 на Василеостровския район на Санкт Петербург получи обаждане в апартамента на гражданин Н., на 53 години. Причината за обаждането звучеше като „в безсъзнание“.
Впоследствие от разговор с пациента стана известно, че преди около 2 часа, с цел самоубийство, тя е взела 100 таблетки дротаверин (0,04 g всяка). Празна опаковка от лекарството е намерена до леглото на пациента. Пациентът не е бил регистриран преди това в невропсихиатричен диспансер, не е имал хронични заболявания, не е бил наблюдаван от лекар.
След 1,5-2 часа след приема на лекарството пациентът е открит от роднини, в безсъзнание.
По време на пристигането на лекаря състоянието на пациента беше относително задоволително. Пациентът е бил в съзнание и потиснат. В околната среда себе си и времето са ориентирани. Речта и поведението приличаха на „алкохолно опиянение“. Кожа и видими лигавици с физиологичен цвят, топли, сухи на допир. Зениците са симетрични, не са разширени. Реакцията на зениците на светлина е симетрична и приятелска. Ригидност на тилната мускулатура, без менингеални симптоми. Симптомът на Kernig е отрицателен. Стабилна хемодинамика, кръвно налягане 150/80 mm Hg, ритмичен пулс, 60 в минута, задоволителни свойства. Дишането ритмично, везикуларно, 14 в минута. Коремът е мек и безболезнен. По време на прегледа пациентът няма оплаквания. Тя заяви, че се чувства „добре“, и отказа предложената хоспитализация. В присъствието на лекар имаше еднократно повръщане на стомашно съдържимо, смесено с несмляна храна. Нямаше следи от хапчета. След това пациентът загуби съзнание в рамките на няколко минути. Посочена е кома III степен (3 точки според Глазгоу). Няма фокални неврологични симптоми, дихателни и сърдечни нарушения. Хемодинамиката е стабилна. Като се вземе предвид приблизителното време на приемане на болните таблетки, беше извършена сонда промивка на стомаха с общ обем 6 литра течност. В измиванията нямаше следи от таблетки. След въвеждането на устните дихателни пътища пациентът беше подготвен за транспортиране.
В 15,40 ч. В линейка внезапно имаше остра брадикардия (40 в минута) и беше направена спешна регистрация на електрокардиограма (ЕКГ). ЕКГ: ритъм от атриовентрикуларната връзка (AV) с честота 46 в минута, чести полиморфни вентрикуларни преждевременни удари с широки QRS комплекси и епизоди на bigeminy. По време на записването на ЕКГ вентрикуларното трептене се появява с честота около 320 в минута с преход към вентрикуларно мъждене с малка вълна. Обективно: пулсът на големите съдове на шията не е определен, няма признаци на ефективна хемодинамика, аритмично дишане от типа Чейн-Стокс. Започват да се провеждат реанимационни мерки. В подготовката за дефибрилация е отбелязано спонтанно възстановяване на сърдечната честота. На ЕКГ: ускорен ритъм от AV връзката с честота 56 в минута, мономорфни вентрикуларни преждевременни удари с широки комплекси като bigeminy. Извършена е интубация на трахеята и катетеризация на кубиталната вена. Инфузионната терапия започна с поток от интравенозно приложение на 0,9% физиологичен разтвор (общ обем от 1 литър) и интравенозно капене на разтвор на адреналин със скорост 10 μg/min. Извършва се изкуствена вентилация на белите дробове със смес кислород-въздух с честота 12 в минута. Централен катетър беше инсталиран през субклавиалния достъп. В резултат на терапията се наблюдава отчетлива положителна тенденция. Хемодинамични параметри стабилизирани: кръвно налягане 140/80 mm Hg, аритмичен пулс, 80 в минута, задоволителни свойства. ЕКГ: Sinoarthrial (SA) блок III степен. Самотни предсърдни комплекси от горните отдели на дясното предсърдие (синус?). Ритъм от AV-връзка с честота 70 в минута, чести полиморфни вентрикуларни преждевременни удари с широки комплекси.