Клиничен опит с местни анестетици на базата на мепивакаин - Dental Magazine
А. В. Кузин
Кандидат на медицинските науки, зъболекар-хирург на Федералната държавна институция "ЦНИИС и лицево-челюстна хирургия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, консултант лекар на 3M ESPE за облекчаване на болката в стоматологията
М. В. Стафеева
зъболекар-терапевт, частна практика (Москва)
В. В. Воронкова
Кандидат на медицинските науки, зъболекар-терапевт от Катедрата по терапевтична стоматология на Клинично-диагностичния център на Първия Московски държавен медицински университет им. И. М. Сеченов "Министерство на здравеопазването на Русия
Често в клиничната практика се налага използването на анестетици с кратко действие. Има много стоматологични процедури с малък обем, които изискват облекчаване на болката. Употребата на анестетици с продължително действие не е напълно законна, тъй като пациентът оставя зъболекаря с изтръпване в определена област на устната кухина за продължителност от 2 до 6 часа.
Мепивакаин е единственият амиден анестетик, който може да се използва без добавяне на вазоконстриктор. Повечето амидни анестетици (артикаин, лидокаин) разширяват кръвоносните съдове на мястото на инжектиране, което води до бързото им усвояване в кръвния поток. Това съкращава продължителността на тяхното действие, така че лекарствените форми на анестетици се произвеждат с епинефрин. В Руската федерация лидокаинът се произвежда без вазоконстриктори в ампули, което изисква неговото разреждане с епинефрин преди употреба. Според съвременните стандарти за облекчаване на болката в стоматологията, приготвянето на локален анестетичен разтвор от персонала е нарушение на техниката за облекчаване на болката. 3% мепивакаин има по-слабо изразен локален вазодилататорен ефект, което прави възможно ефективното му използване за обезболяване на зъбите и меките тъкани на устната кухина (Таблица № 1).
Продължителността на действие на анестетиците, съдържащи мепивакаин (мепивастезин), е различна в определени области на устната кухина. Това се дължи на някои от особеностите на фармакологичното му действие и особеностите на анатомията на устната кухина. Според местните анестетични инструкции продължителността на анестезията на зъбната пулпа е средно 45 минути, анестезията на меките тъкани - до 90 минути. Тези данни са получени в резултат на експериментално проучване при практически здрави пациенти с анестезия на еднокоренни зъби, главно в горната челюст. Естествено, подобни проучвания не отразяват реалните клинични условия, при които зъболекарят е изправен пред възпалителни явления в тъканите, хронична невропатична болка и индивидуални характеристики на анатомията на пациента. Според руски учени е установено, че средната продължителност на анестезията на зъбна пулпа при използване на 3% мепивакаин е 20-25 минути, а продължителността на анестезията на меките тъкани зависи от обема на прилагания анестетик и техниката на анестезия (инфилтрация, проводимост ) и е 45-60 минути.
Въпросът за скоростта на започване на локалната анестезия също е важен. Така че, когато се използва 3% мепивакаин, началото на анестезия на зъбна пулпа е 5-7 минути. Терапевтичното дентално лечение ще бъде най-безболезнено за пациента от 5-ата до 20-ата минута след анестезията. Оперативното лечение ще бъде безболезнено от 7-ма до 20-та минута след локална анестезия.
В резултат на дългогодишния опит в клиничната употреба на мепивакаин са разработени показания и клинични препоръки за неговото използване. Разбира се, мепивакаин не е „ежедневен” анестетик, но има редица клинични случаи, когато употребата му е най-подходяща.
Пациенти с хронични общи соматични заболявания. На първо място, употребата на мепивакаин е най-оправдана при пациенти със сърдечно-съдова патология и ограничение на употребата на вазоконстриктор. Ако се планира нискотравматична интервенция с продължителност по-малка от 20-25 минути, има индикации за употребата на 3% мепивакаин, който не засяга хемодинамичните параметри на пациента (кръвно налягане, сърдечна честота). Ако се планира по-продължително лечение или интервенция в областта на долночелюстните молари, е клинично оправдано да се използват само анестетици, съдържащи артикаин с вазоконстриктор 1: 200 000.