Класификация на затлъстяването • Здравей, Яш •
Затлъстяването се класифицира според четири критерия: 1.еволюционен, 2.диференциация на морфотипа, 3.хистологичен, 4.етиологичен.
1. Еволюционна класификация. От гледна точка на развитието на болестта, затлъстяването се класифицира на динамично затлъстяване и статично затлъстяване. В динамичната фаза увеличаването на теглото е налице поради положителен калориен баланс. Размерът на дневното наддаване на тегло зависи от размера на излишните калории. В статичната фаза затлъстелият човек практически е неподвижен в теглото си, а приемът на калории е равен на консумацията, енергийният баланс се възстановява, но при по-високо ниво на телесно тегло. На този етап пациентът е разстроен и депресиран от факта, че въпреки че не надвишава приема на храна, той не отслабва. В тази фаза е абсолютно необходимо да се представи на ендокринолога, на диетолога и дори на психолога, за да му помогне да преодолее тези моменти.
2. Класификация по морфотип. Това означава разпределение на мастната тъкан. В зависимост от морфологичния аспект на затлъстелия човек (морфотип), затлъстяването се описва като андроидно и гиноидно. Android затлъстяването се характеризира с отлагане на мазнини, особено в горната част на тялото, а гиноидното затлъстяване се характеризира с отлагане на мазнини в долната половина на тялото. Затлъстяването на Android може да бъде причинено от излишък на глюкокортикоидни хормони, а гиноидното затлъстяване - от естрогенен ефект. Затлъстяването с Android е по-често придружено от метаболитни усложнения (диабет, хиперлипопротеинемия - промени в липидния и протеиновия метаболизъм, хиперурикемия - пикочната киселина се увеличава и може да премине към подагра) и сърдечно-съдови. Гиноидното затлъстяване е придружено от разширени вени и хроничен дегенеративен ревматизъм.
Затлъстяването на Android обикновено се проявява при възрастни и обикновено е хипертрофично (нормално, но голям брой мастни клетки), реагирайки много добре на лечението, докато гиноидната форма е хиперпластична (по-голям брой клетки от нормалния, но с нормален размер ), най-често се развива от детството и реагира по-трудно на лечението. При високо затлъстяване има известни трудности при установяването на морфотипа, а някои при повърхностен преглед ги наричат неправилно „смесено затлъстяване“. Опитно око лесно ще разпознае андроидния тип (с къса, дебела шия, леко наклонена глава напред, увеличен гръден кош и корем, тесни и скосени седалищни части, тънки крайници) и ще го разграничи от гиноида (почти нормален външен вид до кръста, от където седалището се появява като две кръгови арки, продължаващи с дебели бедра и крака).
3. Хистологична класификация прави се според броя на мастните клетки и техните размери в сравнение с нормалните. Според тези критерии се класифицира на хипертрофични и хиперпластични. Не можем да кажем, че затлъстяването е от хипертрофичен или хиперпластичен тип само чрез измервания, извършени върху биопсичния фрагмент.
4. Етиологична класификация е най-полезен, тъй като подчертаването на етиологичния агент (този, който е довел до инсталиране на затлъстяване) би позволило диференцирана терапия:
а. Ендокринно затлъстяване поради следните състояния: хиперинсулинизъм; излишък на хормони, секретирани от надбъбречните жлези (болест на Кушинг); поликистозни яйчници; хипотиреоидизъм; травми или тумори на хипоталамуса.
б. Генетични синдроми, свързани със затлъстяването. в. Редки синдроми, придружени от затлъстяване.
г. Затлъстяването поради ензимни дефекти е доказано само при опити с животни. д. Затлъстяване с неопределен произход. Известни са само благоприятните фактори.
С изключение на ендокринното затлъстяване, останалите категории (b, c и d) са изключително редки. Всъщност чисто ендокринното затлъстяване не е много често. Затлъстяването с неопределен произход не е нищо друго освен често срещани форми на затлъстяване, при които хиперфагия и заседнал начин на живот се срещат нещастно, за да се определи положителен енергиен баланс.