Класификация на вирусния хепатит
Оценка на тежестта и етиологията на вирусния хепатит. Фази на заболяването
Класификация на хроничния вирусен хепатит
Фазата на репликация се разбира като активно производство на вируса в хепатоцитите, съответно фазата на интеграция е вмъкването на вируса в генома на хепатопита без активно размножаване на патогена. Трябва да се отбележи, че при HS няма интеграция на патогена с генома на чернодробните клетки, тъй като жизненият цикъл на вируса не включва междинна ДНК и следователно интегративни форми не се записват.
Степента на активност и стадият на патологичния процес се определят полуколичествено чрез морфологично изследване на чернодробни биопсии. Най-широко използваният индекс на хистологична активност (IHA), предложен от R. G. Knodell et al. (1981) и допълнително модифициран (без четвъртия компонент, характеризиращ тежестта на фиброзата), а градацията, предложена от V. Desmet et al., Се използва за диагностициране на стадия на патологичния процес. Според тези класификации хепатитът се отличава с минимална активност (IHA 1-3 точки), с лека активност (IHA 4-8 точки), с умерена активност (IHA 9-12 точки) и с изразена активност ≥18 точки), като както и степен на фиброза (отсъствие, лека, умерена, тежка и цироза).
Трябва да се отбележи, че на практика хистологичните заключения на патолозите често се различават помежду си по отношение на общия резултат. Във връзка с това редица водещи морфолози бяха помолени да опишат независимо голям брой едни и същи проби от хепатобиопсия, получени от 363 пациенти с СНС, в съответствие с установените изисквания за класификация. Впоследствие, въз основа на тези заключения, като се използва стъпаловиден дискриминантен анализ и други статистически методи, беше разработена стандартизирана система за класификация METAVIR. Тази класификация до голяма степен съответства на горните данни. По-специално, има 4 степени на активност на патологичния процес (AO - отсъствие, A1 - минимално, A2 - умерено, AZ - изразено) и 5 етапа на фиброза (F0 - отсъствие, F1 - слабо, F2 - умерено, F3 - тежък, F4 - цироза) [Bedossa R., Rownard T., 1996; Poynard T. et al., 1997].