Класификация на меланома по стадии
"Наръчник по онкология"
Редактиран от професор Б. Е. Питърсън
Трето издание, преработено и разширено
Издателство "Медицина", Москва, 1974 г.
OCR Wincancer.Ru
Предоставено с някои съкращения
Етап I. Злокачествен невус или ограничен тумор до 2 см с най-голям диаметър, плосък или брадавичен, пигментиран, нахлуващ само в кожата, без да се включват дълбоко разположени тъкани. Регионалните лимфни възли не се откриват.
Етап II: а) пигментирани тумори с верукозен, папиломатозен характер, както и плоски язви, с диаметър повече от 2 cm, с инфилтрация на подлежащата тъкан, без увеличени регионални лимфни възли; б) същите тумори като в етап IIа, но с увеличени лимфни възли, подозрителни за наличието на метастази в тях.
III етап: а) пигментни тумори с различни размери и форми, нахлуващи в подкожната тъкан и апоневроза, ограничено изместване, без метастази; б) същите тумори като в стадий IIIa или някой от предходните етапи, но с регионални метастази.
Етап IV: първичен тумор с всякакъв размер, но с покълване по обиколката под формата на малки пигментирани образувания - сателити. Множество метастатични регионални лимфни възли или дългосрочни резултати.
Международна класификация на меланомите
При определяне на стадия на заболяването международната класификация на меланомите взема предвид степента на разпространение на основния фокус на меланома, състоянието на регионалните лимфни възли и наличието на отдалечени метастази.
Т - първичен фокус.
T0 - основният фокус не е определен.
Т1 - тумор 2 см или по-малък в най-големия си диаметър, разположен повърхностно или екзофитно; няма сателити.
T2 - първичен тумор с повече от 2, но по-малък от 5 cm с най-голям диаметър или има лека инфилтрация на кожата, независимо от размера на тумора, няма сателити.
Т3 - първичен тумор с повече от 5 см в най-голям диаметър или всякакъв размер с дълбока инфилтрация на дермата, има сателити на не повече от 5 см от ръба на първичния туморен фокус.
N - регионални лимфни възли.
N0 - регионалните лимфни възли не са осезаеми.
N1 - подвижните регионални лимфни възли са осезаеми плътни, изместени отстрани на лезията (от страната, съответстваща на местоположението на първичния фокус).
N2 - подвижните лимфни възли са осезаеми от противоположната страна или от двете страни.
N3 - Фиксирани възли, осезаеми от двете страни или от двете страни.
Бележки. 1. N1 и N2 включват допълнителни подразделения N1a и N1b, както и N2a и N2b, обозначаващи подозрителни (c) и не подозрителни (a) по смисъла на наличието на злокачествен растеж.
2. В случай на локализация на фокуса върху крайниците при наличие на кръстосани метастази, поражението на лимфните възли трябва да се разглежда като N3.
М - наличие или отсъствие на отдалечени метастази.
M0 - няма отдалечени метастази.
М + - отдалечени метастази, включително лимфогенни, се определят от противоположната страна за крайниците или интрадермалните сателити на повече от 5 см от ръба на тумора.
Диагностика. Клиничната диагноза на меланом при около 1/3 от пациентите е много трудна за поставяне, особено при непигментиран тип тумор и в онези случаи, когато заболяването се проявява предимно чрез появата на метастази в една или друга област. Диагностиката на меланома се затруднява от факта, че той не може да се използва за биопсия в обичайния технически дизайн (с изключение на вариационния и дори пункционен вариант). Цитологичният метод за диагностика е приемлив само в случаите, когато повърхността на тумора е улцерирана и е възможно да се вземе отпечатък от улцерираната повърхност, без да се наранява туморът.
Методите на радиофосфорна диагностика и термометрия понякога не могат да разграничат онези варианти, при които има често възпаление на доброкачествен тумор (т.нар. Фалшиво-положителни отговори) от истински меланоми. Следователно, във всички случаи, подозрителни за злокачествена дегенерация или растеж, остава само да се направи пълна ексцизия в съответствие с правилата на оперативния радикализъм, установени за меланома, тъй като грешката в диагнозата може да играе фатална роля в по-нататъшната съдба на пациента.
Трудностите при диагностицирането се дължат на разнообразието от клинични форми на тумора. Така че, понякога меланомът може да има вид на обикновен папилом на широка основа, непигментиран, бавно нарастващ и не притеснява пациента. Само по козметични причини такива тумори могат да бъдат отстранени хирургически, а нерадикалната намеса води до бързо разпространение или рецидив на тумора.
Също така е трудно да се диагностицират малки тумори, които могат да имат голямо разнообразие от форми на широки, плоски, неправилни, кръгли или овални образувания, които се появяват без видима травма или след травма. Такива тумори могат да бъдат объркани с доброкачествени неврофиброми. Меланомът се диагностицира като хистиоцитом със склероза, ксантом, дерматоза на Боуен, ангиом и папилом с хиперпигментация. Погрешното нерадикално отстраняване на него и в такива случаи води до рецидиви и метастази.