Класификация на формите на затлъстяване и тяхната клинична картина - 17 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents

Класификация на формите на затлъстяване и тяхната клинична картина

Етиопатогенни форми (D. Şurâghin, O. Veaziţki):

Първично затлъстяване:

1. Храна

-конституционален, определен от преяждане, хиподинамия, при затлъстели родители в около 70% от случаите. Лечението намалява

очевидно тегло и кръвно налягане.

- хипофиза-хипофиза с увреждане на хипоталамуса, сънливост, булимия, полидипсия, сексуални разстройства и относително устойчиво на лечение затлъстяване;

- адипозно-генитален синдром (дистрофия), открит предимно при деца, особено момчета, и характеризиращ се със затлъстяване със сексуална изостаналост.

Вторично затлъстяване (симптоматично):
церебрална

- в резултат на невроинфекция, тумори, черепно-мозъчна травма.

- хипотиреоидна, хипоовариална, климактерична, надбъбречна.

Степен на проява на затлъстяване:

Степен I - излишък на телесна маса в сравнение с идеалните 10 - 29%;

Степен II - излишък 30 - 49%;

Степен III излишък 50 - 99%;

Степен IV - излишък над 100%.

Идеалното тегло може да бъде изчислено чрез:

Формула за счупване: P = T - 100 (важи за височина 155 - 170 cm).

Формула на Брайтман: P = T x 0,7 - 50 (в някои публикации се препоръчва долната граница - 15% за жените и 10% за мъжете), където P - телесно тегло в kg, T - височина, изразена в cm.

Индекс на телесна маса (ИТМ) = Действително тегло/височина на квадрат (m)/MC = kg/(m2).

При практически здрави хора = 20 - 25. При затлъстяването - то се увеличава над 30.

По отношение на разпределението на мастната тъкан:

- андроид - предимно в горната част на тялото;

- гиноиден - предимно в долната част на тялото.

По отношение на последователността:

По отношение на заболеваемостта:

- просто (без вторични промени);

- сложно (с метаболитни, ендокринни, сърдечно-съдови, белодробни промени).

Клиничната картина

Обвинения: повишено телесно тегло, диспнея, прекордиална болка, сърцебиене, повишен апетит, обща слабост, апатия, сънливост, намалена памет, изпотяване, тремор, главоболие, световъртеж, гадене, намалена сексуална сила, менструални нарушения, коремна болка, в устата, прекомерна жажда, болки в ставите, мускули, радикули, оток и др.

В повечето случаи излишните мазнини се разпределят равномерно, но с прогресирането на заболяването отлаганията преобладават в багажника и таза.

При хипоовариалната форма разпределението на мастната метла преобладава в таза и бедрата.

Кожата понякога е хиперемирана, с увеличен капилярен модел, потна, себорейна, с пастозност, екзема, пиодермия, фурункулоза, коремни хернии.

Мускулите понякога са хипотрофични.

Остеоартикуларната система е засегната в повечето случаи с образуването на остеоартрит, остеодистрофия на големите стави на крайниците, гръбначния стълб (остеохондроза, остеопороза, деформираща спондилоза).

Белодробните промени се проявяват чрез дихателна недостатъчност, причинена от висока диафрагма поради повишено коремно налягане. Намалява амплитудата на дихателните движения, белодробната екскурзия, дихателния и резервния обем на белите дробове, което генерира диспнея, дихателна и сърдечна недостатъчност. Предразположение към бронхит и пневмония поради застой в малкия кръг и повърхностно дишане.

Синдромът на Pikwik включва степен I - IV затлъстяване, тежка, постоянна диспнея, особено по време на сън, често с хъркане, цианоза, сънливост, понякога много изразена със загуба на съзнание, падане и травма на пациента (мозъчна хипоксия), конвулсии, хипертрофия дясна атриовентрикуларна.

Сърдечно-съдовите нарушения се регистрират 3 пъти, по-често от нормалното и включват:

- тенденция към брадикардия, рядко компенсаторна тахикардия;

- отслабен или незабележим връх шок;

- разширени сърдечни граници с хоризонтализация на сърцето;

- обща атеросклероза с повишен риск от развитие на исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, кардиосклероза, инфаркт на миокарда, инсулт, хемофталм и др .;

- честа хипертония;

- сърдечно-съдова недостатъчност (диспнея, цианоза, оток и др.).

- разширяване и понижаване на стомаха, понякога гастрит, язви;

- уголемяване на черния дроб поради мастна инфилтрация и застой на жлъчката;

- холецистит, включително калкулозен, стазисен холангит;

- остър и хроничен панкреатит;

- хроничен колит, причинен от намалени двигателни умения, венозен застой, постоянна микрофлора.

- намалена секреторна и отделителна функция на бъбреците;

- предразположение към пиелонефрит, камъни в бъбреците, цистит, уретрит.

- перманентно главоболие, включително нормализиране на кръвното налягане;

- сънливост, рядко безсъние;

- намалена способност за концентрация на внимание и памет;

- често миалгии, невралгии, неврити;

- хипоталамусен синдром, вторичен за затлъстяването с булимия, полидипсия, хипертония и вътречерепна хипертония, нарушения на въглехидратния метаболизъм, стрии и др.

Възможни ендокринни нарушения:

- намалена соматотропна, тиротропна, пролактинова активност;

- повишена кортикотропна активност с хиперкортицизъм;

- изчерпване на резервите на щитовидната жлеза с хиперплазия на щитовидната жлеза и хипотиреоидизъм;

- повишаване на антидиуретичния ефект с вторичен хипералдостеронизъм;

- повишена секреция на инсулин, инсулинова резистентност, изчерпване на P-островните клетки с появата на диабет;

- хиперпаратиреоидизъм с увеличаване като серум и образуване на конкременти в кухинните органи (жлъчен мехур, бъбреци и др.);

- хранителни разстройства с намалена овулация, безплодие, спонтанни аборти;

- намалено либидо и сексуална потентност.