Класификация на диабета към увеличаване на хетерогенността - Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Разпространението и честотата на диабета непрекъснато се увеличават през последните десетилетия и достигат нива на епидемии в няколко страни. За да се разграничат диабет тип 1 от диабет тип 2, трябва да се вземат предвид различни критерии, като възраст на пациента, индекс на телесна маса, наличие на кетоацидоза по време на декомпенсация, остатъчна секреция на инсулин, фамилна анамнеза и анализ на автоантитела на панкреаса. Това разграничение обаче не винаги е очевидно. Всъщност някои пациенти ще представят аргументи и за двата класа. Това са междинен диабет като латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA) или предразположен към кетоза диабет (KPD). 1–4 Предполага се, че диабетът тип 1 и тип 2 представлява крайността на спектъра на диабетичните заболявания и че традиционната дихотомна класификация отстъпва на все по-нюансираната класификация.
Тази статия има за цел да обобщи накратко класическите видове диабет и да се съсредоточи върху междинните форми, по-малко известни, но чиято диагноза е важна поради управлението и клиничното протичане, което ще бъде различно при различните видове.
Класически видове диабет
Диабет тип 1 е автоимунно разрушаване на β клетките в панкреаса, което води до пълна липса на секреция на инсулин. В резултат на това при диабетна декомпенсация пациентите развиват кетоацидоза. Тестването за автоантитела на панкреаса може да потвърди диагнозата на това автоимунно заболяване. Търсените автоантитела са антитела срещу глутаминова киселина срещу декарбоксилаза (GAD), антитела срещу антипротеин тирозин фосфатаза (IA2), анти-островчета на Лангерханс и анти-цинк 8 (ZnT8) транспортни антитела. Едно или повече от тези автоантитела се откриват при 85-90% от пациентите по време на диагностицирането. 5 Обърнете внимание, че има идиопатичен диабет тип 1 без данни за автоимунитет, който се класифицира като диабет тип 1b и който засяга предимно субекти от африкански или азиатски произход. 6
Диабетът тип 2 се свързва с инсулинова резистентност, която обикновено се свързва със затлъстяването. Инсулиновата секреция обикновено се поддържа през първите няколко години след откриването на заболяването, но не реагира достатъчно на повишената инсулинова резистентност. 5 Семейната история като цяло е положителна.
Моногенният диабет (MODY, диабет с начална зрялост при младите) също включва липса на секреция на инсулин, но в присъствието на непокътнати β клетки. Това наистина е дефект в производството на инсулин, включващ генетични мутации на различни нива. Възраст под 25 години към момента на поставяне на диагнозата, положителна фамилна анамнеза (автозомно доминантно предаване), ниски нужди от инсулин и липса на клинични признаци на инсулинова резистентност (acanthosis nigricans, затлъстяване и др.) Трябва да предполагат това. 7
И накрая, вторичният диабет може да бъде резултат от ендокринопатия чрез излишък на хормони (акромегалия, синдром на Кушинг, глюкагоном, феохромоцитом и др.), Участие на панкреаса (хроничен панкреатит, панкреатектомия, муковисцидоза и др.), В контекста на генетична или дори лекарствена синдроми (глюкокортикоиди, тиазиди, β-адренергични агонисти и др.). 5 Индуцираният от кортикостероиди диабет 8 и нововъзникващият диабет след трансплантация (NODAT) 9 са видове диабет, вторичен след приема на глюкокортикоиди и лекарства против отхвърляне, съответно (Таблици 1 и 2).
Предложена етиологична класификация на захарен диабет
Схематично представяне на различните степени на инсулинов дефицит и инсулинова резистентност в различните подгрупи на диабета
Диабет с междинен тип, който започва в детството или юношеството
Диабетът тип 1 остава най-често срещаният при децата. Проучването ТЪРСЕНЕ за диабет при младежи показва 23% увеличение на разпространението на диабет тип 1 сред младите американци между 2001 и 2009 г. и 21% увеличение на диабет тип 2. 10 Увеличението на диабета тип 2 Затлъстяване и физическо бездействие при деца и юноши доведе до увеличаване на броя на диабетиците от тип 2 в този сегмент от населението. Появата на диабет тип 2 е често срещана по време на пиковия пубертет и вероятно е свързана с преходно повишена резистентност към инсулин, вторично към повишен хормон на растежа. 11 Етническата принадлежност и полът са допълнителни рискови фактори. Всъщност афро-американците, испанците, азиатците и индианците имат повишен риск от диабет тип 2. 10 Същото важи и за младите жени, които имат повишен риск от развитие на диабет тип 2 в сравнение с младите мъже. 10