Класификация на болката

Въведение в болки в гърлото

Възпаленото гърло е често срещано състояние, което причинява значителни увреждания и се увеличава в световен мащаб. От 291 състояния, изследвани в проучването за глобално бреме на заболяването през 2010 г., болката във врата се класира на 4-то място по инвалидност, измерено чрез YLD (години на инвалидност) и на 21 по отношение на общата бременност. В допълнение, изследването съобщава, че честотата на болки във врата се е увеличила с 21% между 2005 и 2015 г. Високото разпространение на болката във врата и свързаните с това разходи по отношение на разходите за здравеопазване и загубата на производителност причинява икономическа тежест в съвременните общества. Физиотерапията може да окаже огромно въздействие върху общата тежест на болката във врата. Чрез прилагане на добри изпитни умения, ефективни клинични разсъждения и правилен подбор на интервенции, въздействието на болката във врата за всеки индивид може да бъде значително намалено. В допълнение, високата тенденция към хронична болка във врата може да бъде намалена с ефективно управление.

Дискусия и предистория

Вратни мускули. Странично зрение.

Целта на това клинично проучване е да опише практиката на физикална терапия, основана на доказателства, включително диагноза, прогноза, намеса и оценка на резултата от мускулно-скелетните нарушения, свързани с болки във врата, които обикновено се прилагат с ортопедични физикални техники. По-конкретно, в следващите параграфи ще има преразглеждане на препоръките относно:

диагностика и класификация
преглед и лечение

Тези препоръки са направени от Guyatt и MacDermid. В тази система типичните тестови степени A, B, C и D на основното изследване за демонстриране на основна биологична или биомеханична правдоподобност. Цялата информация, представена на тази страница, е адаптирана от: Childs J, Cleland J, Elliott J, Deydre T, Wainner R, Whitman J, et al. Болка в шията: Насоки за клинична практика за международната класификация на функционирането, уврежданията и здравето в ортопедичната секция на Американската асоциация по физикална терапия. J Orthop Sports Phys Ther. 2008 г.

Диагностика и класификация на пациенти с възпалено гърло (степен: B)

Клинични находки:

ограничения на движението в шийните и горните гръдни области
главоболие
референтна болка

Класификация на заболявания и категории, свързани със здравословни проблеми (DCI):

цервикалгии
болка в гърдите
главоболие
цервико-черепния синдром
изкълчване и стъбло на шийните прешлени
спондилоза с радикулопатия

Международна класификация на функционирането, уврежданията и здравето (ICF). Групите на ICF включват:

възпалено гърло с увреждания на подвижността
болки в гърлото с главоболие
болки в гърлото с лоша координация на движенията
болки в гърлото с сияйна болка.

Мерки за физически преглед при класификацията на ICD и ICF модели

I. ICD - Цервикалгия/ICF - болка с дефицит на подвижност

II. ICD - Главоболие или цервико-краниален синдром/ICF - Болка в шията с главоболие

Активен домейн на движение на шийката на матката
Подвижност на цервикалния сегмент
Тест за сгъване на черепната шийка

III. ICD - Навяхване и натоварване на шийния отдел на гръбначния стълб/ICF - Болка във врата с дефицити в координацията на движенията

IV. ICD - Спондилоза с радикулопатия или разстройство на цервикалния диск с радикулопатия/ICF - Възпалено гърло с сияйна болка

Тест за опън на горните крайници (ULLT)
Тестът на Спърлинг
Тест за разсейване

Диференциална диагноза на пациенти с възпалено гърло (степен: B)

Ако недостатъците на пациента попадат в границите на класификационната система или интервенциите не успеят да подобрят симптомите, клиницистът трябва да вземе предвид тежките патологични състояния или психосоциални фактори като възможно обяснение за болката на пациента.

Препоръки за изпит

ЯМР на шийните прешлени.

Използване на изходни мерки (оценка: A)

Валидни въпросници за самоотчет трябва да се използват при пациенти, оплакващи се от болки в гърлото.

Индексът на увреждане на шията и специфичната за пациента функционална скала са два примера за тези въпросници. Основната причина за тази препоръка е, че тези инструменти установяват основен статус за болка, функция и увреждане, който може да се използва по-късно при избора на интервенция и преследването на целите.

Рискови фактори, които могат да предразположат пациента към хронична ангина (степен: B)

Доказано е, че някои рискови фактори предразполагат пациента към хронична болка във врата и трябва да бъдат разгледани от клиницист по време на първоначалния преглед.

Тези рискови фактори включват:

Възраст> 40 години
Съжителстваща LBP (болка в кръста)
История на възпалено гърло
Често колоездене
Загуба на сила в ръцете
Тревожно отношение
Лошо качество на живот
Намалена жизненост

Лечение на възпалено гърло

Манипулация, укрепване и издръжливост на гръбначния стълб (степен: A)

Доказано е, че техниките за манипулация и мобилизация, включително тягови движения, намаляват симптомите при пациента с болки във врата и главоболие. В случай на упражнения, които подобряват координацията, силата и издръжливостта на цервикалните мускули, подобрения са показани и при тази група пациенти. Въпреки че всяка от тези техники е полезна, пациентите, получаващи комбинация от двете лечения, показват най-голямо намаляване на симптомите.

Обучение и презастраховане на пациенти (клас: A)

Особено след травматично събитие, пациентите трябва да бъдат насърчавани да се върнат към нивата на функциите преди инцидент възможно най-скоро. Трябва също така да се гарантира, че пациентите с болки в гърлото имат добра прогноза и че е много вероятно да се възстанови нормалната функция.

Мобилизационни процедури и използване на сцепление (клас: B)

Тези интервенции се оказаха полезни и са още по-ефективни, когато се комбинират с мануална терапия и упражнения.

Мобилизация/манипулация на гърдите (степен: C)

Използването на тракционни манипулации и мобилизации може да намали симптомите при пациенти с болки във врата и шията.

Техники за разтягане (клас: D)

Разтягането на засегнатите мускули може да бъде от полза за пациенти с болки в гърлото. Движенията, които насърчават централизацията на болката, също показват резултати при намаляване на симптомите при пациенти с болки в гърлото.

Ограничения на активността (степен: E)

Пациентът трябва да бъде ограничен до функционална активност, която не предизвиква увеличаване на симптомите по време на периода на лечение. Това помага на клинициста да оцени промените във функционалните нива на пациентите по време на епизод на грижа.

Хронична болка в гърлото. Физиотерапия

Международната асоциация за изследване на болката (IASP) при класифицирането на хроничната болка определя болката в гръбначния стълб като „болка, възприемана навсякъде в задната част на шийния отдел на гръбначния стълб, от горната нухална линия до първия гръден гръбначен процес“. Таблицата за костите и ставите от десетилетието 2000-2010 г. относно болката във врата и свързаните с нея разстройства описва болката във врата като „болка, разположена в анатомичната област на шията с или без облъчване на главата, торса и горните крайници“. Болката се класифицира като хронична, когато продължава 12 седмици или повече.

Хроничната болка в шията често се проявява като широко разпространена хипералгезия при палпация и при пасивни, и при активни движения във врата и раменете. Значителни изследвания показват, че психосоциалните фактори са важен прогностичен показател за продължителна инвалидност при хора с болки в гърлото. Добре известно е, че хроничната болка често се свързва с анатомични, психологически, социални и професионални фактори. Това е в съответствие с биопсихосоциалния модел, който разглежда болката като динамично взаимодействие между биологични, психологически и социални фактори, уникални за всеки индивид.

Епидемиология

Въпреки че естествената анамнеза за възпалено гърло изглежда благоприятна, честотата на рецидиви и хроничност е висока. Blanpied прегледа литературата и установи, че:

37% от хората с болки в гърлото ще съобщават за постоянни проблеми поне 12 месеца.
30% от пациентите с болки в гърлото ще развият хронични симптоми, като болки в гърлото на възраст над 6 месеца засягат 14% от всички хора, които страдат от болки във врата.

Икономическата тежест, дължаща се на заболявания на гърлото, е висока и включва разходи за лечение, загубени заплати и разходи за компенсации. Хората с хронична болка във врата са предимно на средна възраст и повечето са жени. Клиницистите трябва да обмислят възраст над 40 години, съжителство на болки в кръста, дълга история на възпалено гърло, каране на велосипед като редовна дейност, загуба на сила в ръцете, тревожно отношение, лошо качество на живот и жизненост. по-малко като предразполагащи фактори за развитие. хронична болка в гърлото.

Клиничен курс

Цялостният баланс на доказателства подкрепя променлив поглед върху клиничния ход на болката във врата. Изглежда, че възстановяването настъпва най-бързо през първите 6-12 седмици след нараняване, със значително забавяне след това и намалено възстановяване след 12 месеца. Веднъж считан за хроничен, курсът може да бъде стабилен или променлив, но в повечето случаи може да бъде най-добре класифициран като рецидивиращ, характеризиращ се с периоди на относително подобрение, последвани от периоди на относително влошаване. Интензивността на болката, самооценяваното ниво на инвалидност, свързаната с болката катастрофа, симптомите на посттравматичен стрес (само травматично начало) и студената хипералгезия могат да показват потенциал за хронифициране.

Оценка на хронична болка

Оценката на хроничната болка във врата трябва да следва обичайното изследване на шийните прешлени. Важно е обаче да сте наясно с различните недостатъци, които могат да имат хората с хронична болка: хроничните състояния често имат по-ниска степен на раздразнителност. Хората с хронични болки в гърлото често имат собствено възприятие. Висококачествен анализ от Stanton et al заключава, че тези индивиди са по-лоши от асимптоматичните контроли при тестове за неутрално позициониране на главата. Недостатъци в цервикоскапулоторакалната сила и двигателния контрол могат да присъстват при лица с подостра или хронична болка в шията. Добре известно е, че психосоциалните фактори могат да допринесат за постоянни болки и увреждания и за преход от остро състояние към хронично, увреждащо състояние. За оценка на психосоциалните фактори могат да се използват определени изходни мерки:

Въпросник за избягване на страха
Депресия на Бек
Депресия на инвентара
Откриване на тревожност
Скала на болката

Липсват доказателства за медицинското приложение на хронични болки в гърлото. Проучвания, тестващи употребата на ботулинови инжекции, стероидни инжекции и мускулни релаксанти, не са доказани като ефективни.

Основаният на лечението подход за класификация на прегледа на болката във врата през 2017 г. изброява отделно интервенции за хронична болка в шията.

Болка във врата с увреждания на подвижността

Клиницистите трябва да предлагат мултимодален подход към следното:

Манипулация на гръдния кош и манипулация или мобилизация на маточната шийка
Смесено упражнение за цервикални/скапулоторакални области: нервно-мускулни упражнения (напр. Координация, проприоцепция и постурално обучение), разтягане, укрепване, обучение за издръжливост, аеробно кондициониране и когнитивни афективни елементи със сухи игли, лазер или периодично механично/ръчно сцепление

Клиницистите могат да предложат подходи за резистентност към врата, раменете и торса и стратегии за обучение и консултиране на пациентите, които насърчават активен начин на живот и адресират когнитивни и афективни фактори.

Хронична болка във врата с нарушена координация на движенията (включително WAD)

Клиницистите могат да предложат следното:

Обучение и консултиране на пациенти, което се фокусира върху застраховането, насърчаването, прогнозата и управлението на болката
Мобилизация, комбинирана с индивидуализирана, прогресивна програма за упражнения под максимума, включително цервикоторакално укрепване, издръжливост, гъвкавост и координация, като се използват принципите на TEN когнитивна поведенческа терапия

Хронична болка в гърлото и главоболие

Клиницистите трябва да осигурят манипулация на маточната шийка или цервикоторакална манипулация или комбинирани мобилизации с презрамки за рамо и шия за упражнения за разтягане, укрепване и съпротива.

Хронична болка в шията с сияйна болка

Клиницистите трябва да осигурят периодично механично издърпване на шийката на матката, комбинирано с други интервенции, като упражнения за разтягане и укрепване, плюс мобилизация/манипулация на шийката на матката и гръдния кош. Клиницистите трябва да предоставят образование и консултации, за да насърчат участието в професионални дейности и упражнения. Път на клиничната грижа за Whiplash (LOE 5) == Поведенчески интервенции.

Образованието е ключов компонент за управление на хора с хронична болка във врата и поведенческите интервенции трябва да играят роля при управлението на хора с хронични заболявания (LOE 5). Насоките препоръчват на хората да се предоставя информация за това как да се справят с болката и увреждането, особено че техните симптоми преминават в хронична фаза. Основните концепции за справяне включват намаляване на катастрофалното мислене, справяне с нездравословни вярвания, справяне със страха от движение и осигуряване на активни стратегии за справяне, за да помогнат на пациентите да се справят с болката (LOE 5). Има някои предварителни доказателства, че обучението по неврофизиология на болката при хромична WAD подобрява поведението на болката и праговете на болката (LOE 5).

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е метод, който може да помогне за справяне с проблемите, като промени начина, по който пациентите биха мислили и се държали. Той не е предназначен за отстраняване на проблеми, но помага да се управлява по положителен начин. Подходът на CBT към LBP може да бъде също толкова ефективно приложен към възпалено гърло и може да бъде включен във вашата образователна стратегия. Ако се идентифицират подходящи психосоциални фактори, може да се наложи да бъде модифициран подходът за рехабилитация. Препоръчва се да се съсредоточи върху активната рехабилитация и положителното укрепване на функционалните постижения. Препоръчват се и програми за степенувани упражнения, които се фокусират върху постигането на определени функционални цели и далеч от симптома на болката.

Centrokinetic е мястото, където ще намерите ясни отговори и решения за вашите двигателни проблеми. Клиниката, посветена на остеоартритни заболявания, е разделена на следните специализирани отдели:

Ортопедия, отделение, съставено от изключително опитен екип от лекари-ортопеди, ръководен от д-р Андрей Йоан Богдан, първичен лекар по ортопедия-травматология, с хирургична дейност в Ортопедична болница Medlife, специализирана в спортната травматология и хирургия на глезена и стъпалото.
Детска ортопедия, където се лекуват детски спортове (наранявания на сухожилията и менискусите), гръбначни изкривявания (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и тези на краката (hallux valgus, hallux rigidus, еднокопитно краче, плоско валгусно стъпало, кухо стъпало).
Неврология, който разполага с ултра-работещ отдел, където се извършват консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографи (EMG).
Медицинско възстановяванеза възрастни и деца, отдел, специализиран в възстановяването на спортни постижения, при гръбначни заболявания, при възстановяване на деца с неврологични и травматични заболявания. Нашият опит е изключително богат, лекувайки над 5000 спортисти.
Медицинска образна диагностика, клиниката е оборудвана с ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, високоефективни апарати, посветени на мускулно-скелетните разстройства и допълнени от опитен екип от рентгенолози: д-р Сорин Гия и д-р Космин Панту, специализирани в изобразяването на мускулно-скелетната система.

Разберете новините, като следвате акаунтите Facebook и YouTube на клиника Centrokinetic