Кистозни дисплазии при рентгенография на гръдния кош Медицински процедури
Белодробни кисти (кистозни дисплазии) са вродени малформации на крайната бронхиална пъпка.
Вродени кисти те могат да бъдат течни и въздушни. От радиологична гледна точка течните кисти се визуализират под формата на една или повече кръгли непрозрачности, добре разграничени, хомогенни, еластични и въздушни кисти се появяват под формата на хиперпрозрачни области с тънки стени, променливи размери, добре разграничени. Кисти на въздуха те могат да бъдат единични или множествени.
Анатомо-патологични форми:
- поликистозна болест: може да бъде локализирана в сегмент, лоб или белия дроб;
- изолирани въздушни кисти, с едностранно или двустранно разпространение;
- единична въздушна киста (единична).
I. Самотна въздушна киста:
Рентгенова снимка на гръдния кош:
усложнения:
Диференциална диагноза:
- туберкулозна пещера: хиперпрозрачност с по-дебела стена, понякога неточна и неправилна, с апикално разположение;
- неопластична пещера: хиперпрозрачност с дебела, неправилна стена;
- емфиземен блистер;
- белодробен абсцес след повръщане: хидро-въздушно изображение с по-дебела стена и неточен контур.
Диференциална диагноза в зависимост от дебелината на стената:
- белодробна кухина: дебелина на стената над 2-4 mm;
- петна: дебелина на стената по-малка от 1 mm, разположена в периферията на белия дроб (субплеврална);
- балон: дебелина на стената по-малка от 1 mm.
II. Поликистозна белодробна болест или поликистоза на белия дроб:
Рентгенова снимка на гръдния кош:
- множество кръгли, припокриващи се, овални или многостранни, наслагващи се кръгли изображения, образуващи масив (изображение на сапунени мехурчета), разположен на нивото на лоб или бял дроб;
- когато лезиите се разширят до цял бял дроб, съответният хемиторакс се намалява в обем, прибира се, медиастинумът се измества в патологичния бял дроб.
Диференциална диагноза:
Кистозна бронхиектазия, белодробен стафилокок (най-често срещаният). Други първични белодробни заболявания с множество дифузни кисти: хистиоцитоза на Лангерхансови клетки, лимфоцитен интерстициален пневмонит, лимфангиолейомиоматоза, синдром на Sjogren, трахеобронхиален папилом, неврофиброматоза, синдром на Birt-Hogg-Dube (рядко), белодробен хамартом. Кистозни лезии, вторични за други заболявания: поява на пчелна пита в ЗИП (обичайна интерстициална пневмония), кистозна бронхиектазия, белодробна травма с разкъсване на паренхима, саркоидоза, пневмония с Pneumocystis jirovecii.
III. Пневматоцеле
Епидемиология:
Клинични:
Патология:
Повечето пневмококи се появяват в резултат на пневмония (постинфекциозна пневматоцеле), причинена от: Staphylococcus aureus (най-често срещан), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, стрептококи от група А, Klebsiella pneumoniae, белодробна аденовирус и туберкулоза.
В допълнение към инфекцията, пневматоцеле имат и други причини: травма, вентилация с положително налягане (особено при новородени).
Има три теории, свързани с механизма на възникване на пневматоцеле:
- белодробна хиперинфлация, причинена от преходна бронхиална обструкция и ефект на клапанната клапа;
- дрениране на некротичен белодробен паренхим и разширяване вследствие на клапанен ефект;
- фокални колекции въздух в белодробния интерстициум след възпаление и некроза на стената на дихателните пътища и образуване на фистули с отвор в плеврата.