Кистозна ехинококоза; Инфекция с Echinococcus granulosus - Altmeyers Encyclopedia - Department

E. granulosus, малката кучешка тения, е 0,4–0,7 cm дълга тения (Cestoda) с отметен сколекс, обикновено се състои от 3 (2–6) крайника (проглотиди). Те съдържат матка с странични издутини, които, когато узреят, приютяват до 1500 яйца. Напълнените, зрели крайни връзки се отделят от червея и се отделят с фекалиите. След поглъщането на яйцата през устата от междинния гостоприемник се образуват ларви, които по правило достигат до черния дроб чрез хематогенеза, но достигат и до белите дробове и много рядко до други органи и остават там. Образува се киста (хидатид), която е ограничена от съединителнотъканна капсула и може да достигне диаметър от няколко дециметра. Стената на кистата се състои от няколко слоя - външен слой на съединителната тъкан, образуван от гостоприемника, ламинирана мембрана (кутикула) и зародишен слой. Пъпки (капсули с пило) се развиват от зародишния слой, в който се развиват протосколиците (структурите на главата).

Патоген

Е. granulosus се разпространява по целия свят. Особено в Европа в средиземноморските страни и на Балканите, където овцевъдството е от голямо значение. В Германия едва ли има повече инфекции. По-голямата част от болестите вероятно се срещат при мигранти, които са се заразили в страните на произход. Възможни са и инфекции от внесени кучета. Болестите на туристите, заразени по време на пътуване в ендемични райони, са рядкост.

Основният гостоприемник на Е. granulosus е кучето, рядко котката. След ядене на сурови ларви, съдържащи вътрешности, възрастните тении се развиват в кучето. Преживните животни (особено овцете, говедата) служат като междинни гостоприемници. Те поглъщат яйцата, докато пасат на замърсени пасища. В Полша свинете са определени като междинен гостоприемник за Е. granulosus. Като фалшив гостоприемник, хората могат да бъдат атакувани с ларвен стадий.

Интересно също

Ротавирусите (рота, латински = колело) са основната причина за вътреболничните черва при новородени и малки деца.

Етиопатогенеза

Възможните начини за предаване на паразита чрез отделените с фекалиите на главния гостоприемник яйца са директен контакт (козината на основния гостоприемник), инфекции с мазка, обработка на замърсена почва или поглъщане на заразена храна. Има особено висок риск от инфекция във високо ендемични райони, където има тесен контакт с основния гостоприемник (куче) при лоши хигиенни условия. Ларвите се излюпват в червата и достигат до черния дроб през порталната вена, а оттам и други органи като белия дроб.

Инкубационният период е променлив и може да варира от няколко месеца до много (10-20 години) години.

Няма заразяване от човек на човек. Хирургическият материал не е заразен.

проявление

Всички възрастови групи са засегнати от кистозна ехинококоза, включително малки деца, деца и юноши.

Клинична картина

Променлив клиничен курс. Това зависи от локализацията на кистите, техния размер и възпалителната реакция на гостоприемника. Клиничната картина се характеризира с бавно нарастващи кисти (особено в черния дроб и белите дробове), които могат да останат без симптоми в продължение на няколко години и да станат симптоматични само чрез масов растеж, вторична бактериална инфекция на кистите, цистобилиарни или бронхиални фистули или анафилактични реакции след разкъсване на кистата . Повечето пациенти засягат само един орган.

Най-често кистите се откриват в черния дроб (70%) и белите дробове (20%). По-големите чернодробни кисти могат да се почувстват като съпротива в дясната горна част на корема. Болката в корема често е първият симптом. Компресията на жлъчните пътища и прехвърлянето на съдържанието на киста чрез цистобилиарни фистули в жлъчните пътища водят до жлъчна обструкция, вероятно придружена от холангит. Изтичането на хидатидна течност от киста може да доведе до всичко - от леки алергични реакции до анафилактичен шок.

Вторичната ехинококоза може да се получи например от изтичане на хидатидна течност в плевралната или перитонеалната кухина. Клиничните симптоми на местата с редки кисти (включително церебрални, гръбначни, сърдечни, костни) са свързани с органи и разнообразни.

Ремисии без терапия често се наблюдават и показват доброкачествения характер на това заболяване, стига да няма нито едно от рисковите констелации, изброени по-горе.

лаборатория

IHA, ELISA, IFT и Western Blot за откриване на антитела (виж по-долу Echinococcus spp.). Серологичната диференциация на E. granulosus и E. multilocularis е възможна със специфични ленти в Western Blot и в специфичен ELISA тест. Отрицателният серологичен резултат не изключва заболяване.

хистология

Диагнозата може да бъде поставена хистологично от хирургически материал и микроскопски от материал за пункция (протосколицес, кърлежи). Диагностичните пункции могат да се извършват само при спазване на специални предпазни мерки (вж. Също при терапия).

диагноза

Много е трудно да се постави диагноза в ранните стадии на заболяването. Диагностика преди всичко използване на образни техники (сонография, CT, MRT). Основаването на ултразвук е изключително полезен инструмент за диагностика, решение на терапията и оценка на напредъка. Серология (вижте по-долу ехинококова серология)

Диференциална диагноза

Дизонтогенетични кисти, доброкачествени и злокачествени тумори, абсцеси, туберкулоза, алвеоларна ехинококоза.

терапия

Лечението в определени центрове има смисъл. Има няколко терапевтични възможности, в зависимост от клиничната картина и стадия на кистата:

Стратегия за наблюдение и изчакване за неактивни кисти, които не причиняват функционални проблеми.
Самостоятелно медикаментозно лечение с албендазол (с придружаващи прегледи).

В най-честата проява чернодробните кисти чрез ендоцистектомия и оментопластика или с резекционни процедури. Албендазол се използва периоперативно.
Пункция-аспирация-инжектиране-респирация (PAIR), при което инжектирането на стерилизиращото вещество (95% алкохол) се извършва само след безопасното изключване на цистобилиарни фистули (вж. По-горе). Албендазол се използва за перитервенционално лечение.

Съвети)

Съгласно раздел 7 (3) IfSG, на RKI ще бъдат предоставени преки или косвени доказателства за Echinococcus sp. не се съобщава по име. Докладите трябва да бъдат представени на RKI не по-късно от 2 седмици след като станат известни.

Препоръчани статии

След прием на олмесартан, инхибитор на AT1 рецептора, често могат да се получат нежелани реакции като респираторни инфекции.