Кисти симптоми, причини и възможности за лечение
Нашият експерт Херберт Меке е главен лекар в клиниката по гинекология в клиниката Vivantes Auguste Viktoria. Болницата е една от трите най-често препоръчвани болници от местни гинеколози в Берлин за извършване на гинекологични операции (докторска анкета 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ Кистите са кухини, пълни с течност. Те се срещат в много органи в човешкото тяло и обикновено не предизвикват безпокойство. Те възникват върху яйчниците на жените в детеродна възраст във всеки менструален цикъл, защото се появяват в зависимост от хормоналния баланс. Обикновено обаче те регресират след период на плодородие.
Кистите обикновено са доброкачествени. Лекарите обаче препоръчват да се изследват кисти много внимателно, за да се изключи ракът на яйчниците.
СИМПТОМИ Кистите често са с размер от един до шест инча. Размерите обаче варират от няколко милиметра до 50 сантиметра. Ако кухините са много малки, те не причиняват силен дискомфорт. Най-много може да се появи дърпаща, едностранна тазова болка.
Дори да станат по-големи, не винаги трябва да е проблем. "Кистите могат да нараснат до значителен размер, повече от десет до 15 сантиметра, без да причиняват по-голям дискомфорт", казва Херберт Меке, директор на клиниката по гинекология в клиниката Vivantes Auguste Viktoria.
Ако се появят симптоми, обикновено е, когато кистите са станали много големи: нарушения на менструалния цикъл, болезнено менструално кървене, нередовно кървене, болки в гърба, болка по време на дефекация, запек, гадене и повръщане, затруднено уриниране, увеличаване на размера на талията и болка по време на полов акт.
Острата, силна коремна болка е най-честа, когато една или повече кисти се спукат. Това обаче е относително рядко - и дори тогава в повечето случаи е безвредно. Само ако в този случай е наранен кръвоносен съд, може да възникне опасно кървене, което налага спешна операция.
ПРИЧИНИ Лекарите правят разлика между три групи кисти на яйчника - всяка според причините им.
Първата група са така наречените функционални кисти, които принадлежат към всеки менструален цикъл. Те се образуват под въздействието на женския полов хормон естроген по време на нормалния цикъл в яйчниците, избухват при овулация и след това отново изчезват сами. Те рядко са по-големи от шест сантиметра, казва Меке.
Втората група са доброкачествени новообразувания като кистоми или кисти, причинени от ендометриоза (вж. Стр. 50). Кистомите съдържат водна или слузеста течност, кистите на ендометриозата са изпълнени с кафеникав, плътен секрет от менструална кръв, поради което са известни още като „шоколадови кисти“. Нелекувани, те могат да растат до размер 15 сантиметра.
И накрая, кистите, които причиняват дискомфорт или не регресират, също могат да бъдат индикация, че злокачествен тумор може да е в яйчниците.
Диагноза Разграничаването на вида киста на яйчника може да бъде трудно. Гинекологът може да идентифицира вида на кистата с помощта на палпация и образна диагностика, главно ултразвуково сканиране. „Магнитният резонанс и компютърната томография помагат само в изключителни случаи“, казва Меке.
Понякога е необходимо да се изчака един или два месечни цикъла, за да се види дали кистата ще се разреши сама при пациенти в репродуктивна възраст. Тогава това е функционална киста.
Ако изследването не даде точни резултати, може да се наложи лапароскопия, при която от кистите се вземат тъканни проби, за да се изключи тумор.
ТЕРАПИЯ Лечението зависи от вида и размера на кистата и възрастта на пациента. При младите жени лекарите обикновено изчакват дали кистите регресират сами и първоначално само проверяват растежа си. Редовните прегледи са особено необходими при кисти, които се образуват при жени, преминали през менопаузата.
Ново образуване на кухините може да бъде предотвратено от хормони. След това лекарите често предписват хапчета или други лекарства, които влияят на хормоналния баланс. Операциите са по-скоро изключение. „Функционалните кисти трябва да се оперират само ако има усложнения или тежки симптоми, например в резултат на разкъсване на кистата“, казва главният лекар Меке.
Така наречените „шоколадови кисти“, причинени от ендометриоза, от друга страна, трябва да бъдат отстранени хирургично. Лапароскопията се предлага като минимално инвазивна процедура. Операцията се извършва чрез малки разрези на корема, през които само телесни инструменти с дълга дръжка се вкарват в телесната кухина, с която се извършва операцията.
Лекарят може да отлепи кухините, които често са покрити с твърда обвивка в стената на яйчника, без да уврежда тъканта, казва Меке. Пациентът лежи на операционната маса под обща анестезия. Долната част на корема се надува с въглероден диоксид, за да осигури на хирурга свободна операционна зона за ендоскопите. Главният лекар Меке оперира кистите на яйчниците с инструменти с дълга дръжка и камера, които се прокарват през три малки разреза в корема на пациента. Първо се отваря и вискозният секрет, който се съдържа, се изсмуква.
След това хирургът отрязва вече празната обвивка на кистата и я отделя от яйчника. С помощта на малък грайфер той изважда остатъците от тъканта от стомаха. След това яйчникът отново се зашива. „Няма риск за плодовитостта“, казва Меке. "Напротив, така го получаваме."
Ако има подозрение, че кистите са причинени от раков тумор в яйчника, може да се наложи лекарите да премахнат напълно яйчника, дори при млади жени.
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.