Киста на панкреаса - симптоми, диагностика, лечение Гастроентерология Ръководство за заболявания

Кистите на панкреаса са образувания с течно съдържание, развити в панкреаса на панкреаса. Те често се диагностицират случайно, по време на образно разследване (CT, RM) по други причини. Честотата на панкреатичните кисти се увеличава с възрастта.

Панкреатичните кистозни лезии са класифицирани в възпалителни колекции, не-неопластични кисти и панкреатични кистозни новообразувания. Важността на оценката на кистата на панкреаса и попадането в една от тези категории е да се установи рискът от злокачествено заболяване, в зависимост от това коя е установената терапевтична нагласа. По този начин не-неопластичните кисти изискват лечение само ако са симптоматични, докато кистозните новообразувания на панкреаса имат злокачествен потенциал и трябва да бъдат резецирани. Фактори, свързани с риск от злокачествено заболяване са размерът над 3 cm, наличието на солиден възел вътре в кистата, разширения канал на панкреаса и вида на кистата (серозната киста има нисък риск от злокачествено заболяване, докато муцинозните кистозни новообразувания или интрадукталните папиларни муцинозни тумори имат умерено повишен риск).

Кистите на панкреаса могат да се появят изолирано или във връзка с болести като болест на фон Hippel-Lindau или поликистоза на бъбреците.

Кистите на панкреаса могат да бъдат асимптоматични или да се проявят като коремна болка, осезаема епигастрална маса, запушване при изпразване на стомаха или жлъчна обструкция (жълтеница).

Характеризирането на панкреатичните кисти се извършва чрез магнитен резонанс с последователност от холангиопанкреатография (colangioRM). За кисти с рискови характеристики се препоръчва фина аспирационна ехоендоскопия (FNA) и анализ на интракистозна течност за цитология, карциноембрионален антиген (CEA) и анализ на амилаза, както и молекулярни маркери (KRAS, GNAS, VHL, CTNNB1).

Серозен цистаденом

по-висока честота при жените, отколкото при мъжете
добре демаркирана лезия, състояща се от множество микроцисти, външен вид на пчелна пита
централен патогномоничен белег
често кърваво аспириран, с богати на гликоген клетки, нисък CEA
нисък злокачествен потенциал
лечение: резекция, ако е симптоматична

Муцинозна кистозна неоплазма

септатна макроцистична лезия, разположена в тялото или опашката на панкреаса, с периферни калцификации
се среща почти изключително при жените
вискозен аспират, с богати на муцин колоновидни клетки, повишен CEA (> 200 ng/ml)
когато има интракистозен твърд възел, пункцията с фина аспирация трябва да бъде насочена към това ниво
значителен злокачествен потенциал
лечение: резекция

Интрадуктален папиларен муцинозен тумор (IPMN)

равно разпределение по пол
сегментарно или глобално разширение на главния канал на панкреаса или вторичните канали, с наличие на стенни възли (извършване на 2 подтипа - IPMN на главен канал или вторичен канал)
обикновено аспириран вискозен, с колоновидни клетки и атипия, CEA и амилаза в кистична течност се увеличават
повишен злокачествен потенциал за IPMN на главния канал (изисква резекция и наблюдение след резекция)

Псевдопапиларен солиден тумор

често се среща при млади жени, 20-30 години
хипоехогенна или смесена твърда лезия (твърд и кистозен компонент) или чиста кистозна, добре разграничена, с калцификации
често кървава аспиратна, папиларна цитология
значителен злокачествен потенциал
лечение: резекция

Псевдокистата на панкреаса

е зряла колекция от течности (еволюция в продължение на 4 седмици) се появи след огнище на остър панкреатит, развит перипанкреатичен
за разлика от острата перипанкреатична течност (еволюция по-малко от 4 седмици след началото на панкреатита), тя има добре очертана стена
аспириран с нормална CEA, повишена амилаза

Кистозна дегенерация може да възникне и при солидни тумори на панкреаса (аденокарцином, невроендокринни тумори).

Референции: Насоки на AGA за диагностика и лечение на асимптоматични неопластични кисти на панкреаса. Гастроентерология 2015