Кифопластика за счупено тяло на прешлен
PD Dr. мед. Дейвид-Кристофър Кубош
Специалист по ортопедия и травматология, гръбначни операции
- Минимално инвазивното лечение на остеопоротични фрактури на гръбначни тела
- Цел на лечението: изправяне на тялото на гръбначния стълб и освобождаване от болка
- Каква е процедурата на кифопластиката или пластиката на съдовете?
- Кога не може да се използва кифопластика или пластика на съдове?
- Рискове от кифопластика
- Пластика на съдове: контрол на инжектирания костен цимент в балон
- Последващи грижи след операцията на кифопластика или пластика на съдове
При напреднала остеопороза компресионните фрактури на прешлените са доста чести.
Гръдните и лумбалните прешлени са особено засегнати от фрактури на прешлени: В тези области голяма част от тежестта лежи върху телата на прешлените.
Тези фрактури на гръбначно тяло не възникват в резултат на сериозен инцидент, както при здрави пациенти. Остеопоротичните фрактури на гръбначно тяло могат да възникнат в резултат на безобидни ежедневни ситуации. Пътуване може да е достатъчно. Поради фрактурата тялото на гръбначния стълб се срутва и губи височина (синтероване). Това е много болезнено. Функцията на гръбначния стълб като централна ос за скелета и нервната система (гръбначния мозък) е нарушена.
В зависимост от местоположението на хернията, тя може да засегне и органните системи. Засегнати са дълбочината на дишането и дихателната функция. Налягането върху храносмилателните органи се увеличава.
Кифопластиката и съдовата пластика са минимално инвазивни хирургични процедури за стабилизиране и изправяне предимно на остеопоротични фрактури на гръбначно тяло.
Минимално инвазивното лечение на остеопоротични фрактури на гръбначно тяло
Процедурата се извършва с куха игла през кожата (транскутанна). Като правило не се изискват порязвания, конци и продължителни последващи процедури. Въпреки това интервенциите за стабилизиране на фрактури на гръбначно тяло се различават по използваните пълнежни материали и възможните странични ефекти.
Повечето пациенти с болезнени фрактури на гръбначно тяло съобщават за незабавно подобряване на болката след успешна кифопластика или пластика на съдовете. Следователно тази терапия е подходяща като болколечение след фрактура на прешлен.
Цел на лечението: изправяне на тялото на гръбначния стълб и освобождаване от болка
Цел на кифопластиката
- Терапия за болка след остеопоротична фрактура на синтероване
- Изправяне на тялото на гръбначния стълб
- Възстановяване на първоначалната височина на прешлена
- Предотвратяване на по-нататъшно синтероване
Кифопластиката или перкутанна вертебропластика е доказана техника за лечение на колабирали гръбначни тела. Лекарят първо използва балон за изправяне на гръбначните тела, които са се срутили след остеопоротична синтерована фрактура.
Костният цимент, вид бързо втвърдяваща се пластмаса, се инжектира под налягане в кухината на срутеното или счупено гръбначно тяло. Този пълнежен материал е тясно свързан с костния цимент, използван в протезите на тазобедрената става или протезите на коляното. Това е бързо втвърдяваща се пластмаса на акрилна основа. Тъй като пластмасата е много твърда, обаче, могат да възникнат проблеми в остеопорозната среда, изработена от порест костен материал. Прекъсванията на връзките в съседните райони поради различните якости на костния цимент и костите не са необичайни.
Целта и на двете процедури е да коригира несъответствието и да облекчи свързаната с това болка в гърба чрез стабилизиране и изправяне на гръбначното тяло.
Каква е процедурата на кифопластиката или пластиката на съдовете?
Области на приложение на тази операция:
- болезнени остеопоротични компресионни фрактури
- травматични фрактури на гръбначно тяло
- доброкачествени или злокачествени тумори в гръбначния стълб
- мъртви гръбначни тела (остеонекроза)
- следоперативна стабилизация на отслабени гръбначни тела
Пациентът лежи в легнало положение и обикновено му се поставя обща анестезия. Но също така е възможно процедурата да се извърши под здрач при сън и локална анестезия. Инструмент за насочване се вкарва отстрани на счупеното гръбначно тяло под постоянен рентгенов контрол. След това лекарят поставя или балон за изправяне (кифопластика), или имплант Vessel-X.
Вертебропластиката или кифопластиката е минимално инвазивна. Специалистът по гръб просто вкарва голяма куха игла в увредения прешлен под рентгенов контрол. Пациентът е под местна или обща анестезия.
Лекарят поставя балон през кухата игла в прешлена и го надува с въздушно налягане. След това бавно се пълни с костен цимент под налягане, което кара счупеното гръбначно тяло отново да се изправи. При кифопластиката костният цимент се инжектира директно и се втвърдява с развитието на топлина. Циментът може да излезе от точката на счупване. Лекарят трябва да избягва това усложнение, ако е възможно.
Кога не може да се използва кифопластика или пластика на съдове?
- за напълно излекувани остеопоротични фрактури на прешлени
- ако консервативното лечение е успешно
- при остеомиелит (възпаление на костния мозък) или сепсис
- за фрактури, които са на повече от година
- за вертебрални фрактури, които причиняват над 80–90% намаляване на височината на тялото на гръбначния стълб
При кифопластиката обемът на гръбначното тяло се възстановява чрез надуване на балон преди въвеждането на костния цимент. След това лекарят запълва кухината с бързо втвърдяващ се костен цимент. Този процес на издигане на гръбначното тяло предварително се нарича редукция. По този начин кифопластиката възстановява гръбначното тяло до първоначалната му височина. Някои особености обаче говорят против кифопластиката. В допълнение към възпалението на костния мозък, това включва и по-стари и излекувани фрактури на прешлени или много тежки фрактури, които са свързани с голямо намаляване на височината на прешлена.
Рискове от кифопластика
При повече от половината от всички пациенти по време на вертебропластика се наблюдава неконтролирано изтичане на костен цимент от тялото на гръбначния стълб. В повечето случаи това беше асимптоматично, т.е.безобидно. В някои случаи обаче частиците от костния цимент попадали във вените на тялото. Резултатът са емболиите (запушвания на кръвоносните съдове). В допълнение, остатъците от костния цимент също могат да окажат натиск върху нервните корени или гръбначния мозък. В най-лошия случай това може дори да доведе до параплегия.
За да се изправи счупеното гръбначно тяло, костният цимент трябва да се инжектира под високо налягане. Първата процедура, разработена по този начин, вертебропластика, се характеризира с инжектиране на костен цимент в неподготвената фрактура на гръбначно тяло.
Поради високото налягане при вкарване на цимента и поради фрактурите в тялото на прешлените, костният цимент често избягва. След това това може да се влее в гръбначния канал или кръвоносните съдове и да причини сериозни усложнения.
Използването на твърдия и нееластичен материал в областта на еластичния и действително подвижен гръбначен стълб също води до проблеми. В много случаи след стабилизиране на тялото на гръбначния стълб с костен цимент възникват свързващи фрактури в съседните сегменти.
Алтернативни материали за минимизиране на усложненията
Търсенето на алтернативни материали е в разгара си. В допълнение към материалите на основата на калций, които все още са в тестова фаза, усилването (повдигане) на фрактури на тялото на гръбначния стълб на базата на силикон доказа своята стойност. Еластопластиката се извършва във всеки детайл, както и другите процеси, само че пълнежният материал е различен. Еластичността на запълващия материал на силиконова основа е много по-близка до тази на естествената кост, отколкото костния цимент.
Пластика на съдове: контрол на инжектирания костен цимент в балон
Цели на скулптурата на съда
- Редукция (изправяне) на срутения прешлен
- Лечение на болки в гърба
- Предотвратяване на по-нататъшно синтероване на фрактури на прешлена
- Предотвратява изтичането на костен цимент от мястото на фрактурата
За да се гарантира, че костният цимент не изтича от тялото на гръбначния стълб, балонът се вкарва в фрактурата на гръбначния стълб по време на Vesselplasty. Това остава там като имплант дори след процедурата. След това се прави опит за възстановяване на първоначалната височина на тялото на гръбначния стълб под натиск.
Тази затворена система предотвратява изтичането на цимент и свързаните с него усложнения. Освен това порите в системата позволяват оптимална връзка между костния цимент и тялото на гръбначния стълб. Размерът на порите на VESSEL-X е 100 µm, което съответства на заобикалящата костна структура на репел.
Предимства на процеса Vessel-X:
- имплантируем контейнер (съд) от PET
- неразтеглив биосъвместим PET (полиетилен терефталат)
- Корекция на височината на тялото на гръбначния стълб
- хармонично блокиране на контейнера с костта през порите (пропускливост с размер на порите 100 µm)
- Възможност за коригиране на кривината на гръбначния стълб (корекция на кифоза) чрез контейнера заедно с инжектирането на цимент
- безопасен и ефективен метод
Използване на биоабсорбиращ се костен цимент
В допълнение към добре познатата процедура по кифопластика, ние все повече използваме биоразбираем костен цимент, особено за по-млади пациенти и свежи фрактури.
Тялото напълно резорбира тази синтетична кост в продължение на няколко години. В резултат на това той допринася за значително стабилизиране и естествено заздравяване, особено в случай на остеопоротични фрактури на гръбначно тяло.
По този начин последиците от този тип фрактури могат да бъдат напълно елиминирани в дългосрочен план. Степента на усложнения на този използван материал е почти нула поради неговата абсорбируемост.
Последващи грижи след операцията на кифопластика или пластика на съдове
Костната загуба (остеопороза) има много причини. Интегрирана, консервативна грижа за остеопороза е необходима дори след хирургично лечение на вертебрална фрактура. Тук се използва целият спектър на профилактика на остеопорозата:
- Физиотерапия за активиране на скелетните мускули
- биомеханична стимулация или вибрационна терапия (вибрационна плоча)
- Хранителни съвети
- Заместване на витамини и минерали
- ZRT® матрична терапия
- Киселинно-алкална регулация
Обикновено заздравяването на рани е неусложнено, тъй като за достъп се изискват само два малки прободни разреза. След процедурата повечето пациенти съобщават за спонтанно подобрение на симптомите си. Интензивно или ограничително последващо лечение е необходимо само ако има други заболявания. Въпреки това, в случай на чести остеопорозни фрактури на гръбначно тяло, трябва да се предприеме подходяща лекарствена терапия и редовни измервания на костната плътност, за да се предотвратят по-нататъшни фрактури.
При млади пациенти също има възможност да се използва биоразградим, костноподобен цимент вместо не абсорбиращия костен цимент. Този биоцимент предлага предимството, че стабилизира предимно фрактури на гръбначно тяло, но след няколко месеца в гръбначния стълб вече няма чужд материал.
Ние използваме и двата метода за стабилизиране и изправяне на гръбначно тяло в нашата клиника. Използваме процедурата Vessel-X за пациенти, които имат по-висок риск от изтичане на цимент поради остеопорозата.