Кетогенна диета за възрастни епилептици също SpringerLink
Професор доктор. мед. H. S. Füeßl Частна практика за интегративна вътрешна медицина, Мюнхен
Д-р мед. P. Stiefelhagen DRK клиника Вестервалд, Хахенбург
? Въпрос от Р. М.: Кетогенната диета се смята за ефективна при половината от лекуваните пациенти с епилепсия. Това важи ли за всички възрасти? Бихте ли посъветвали 20-годишен пациент с новодиагностицирана епилепсия да следва тази модифицирана диета на Аткинс? Може ли това да се направи с вегетарианец?
Витаминният дефицит може да възникне при някои антиепилептични лекарства (напр. Ламотрижин). Има ли смисъл заместването на витамини? И ако да, кои?
! Експерт по MMW Stiefelhagen: За да бъда честен: Никога не съм чувал за такава диета за епилептици. Също така не мога да си представя как трябва да работи.
! Експерт по MMW Füeßl: Кетогенната е диета с много мазнини и ниско съдържание на въглехидрати, която имитира метаболитното състояние на глад. Ако 60–90% от енергийните нужди се получават от хранителни мазнини, тази изкуствена кетоза може да се поддържа. Най-важната и научно доказана индикация за кетогенни диети са резистентните към лекарства епилепсии в детска възраст.
В допълнение към класическите кетогенни диети са разработени нови форми като модифицираната диета на Аткинс или диети с нисък гликемичен индекс. Те имат малко по-ниско съдържание на мазнини, което ги прави по-вкусни и по-смилаеми и подобрява прилепването. Кетогенните диети обикновено се започват в стационар и изискват екип от пациенти, родители, педиатри и специализирани диетолози. Дори при възрастни пациенти има поне индикации за благоприятен ефект. Според обобщените резултати от някои по-малки проучвания върху много хетерогенни групи възрастни пациенти с епилепсия, 32% от пациентите на кетогенна диета и 29% от пациентите на модифицирана диета на Аткинс постигат намаляване на пристъпите с ≥ 50%.
Механизмът на действие на кетогенната диета в крайна сметка е неясен. Смята се, че кетозата увеличава церебралното енергийно ниво, освобождава повече инхибитори за невротрансмитери като γ-аминомаслена киселина (GABA) и намалява образуването на свободни кислородни радикали. Малко вероятно е директно антиконвулсивно действие на кетоните.
С всички кетогенни диети, мултивитамините, минералите и микроелементите трябва да се допълват от самото начало, особено калция под формата на препарати без въглехидрати. Вегетарианският или веганският начин на живот трудно може да се съгласува с кетогенна диета, но този проблем възниква при децата, ако изобщо, само косвено чрез техните родители. Тук трябва да се направи внимателен анализ на риска и ползата.
Недостигът на витамини може да се появи при хора, които приемат дългосрочни антиепилептични лекарства. Витамините от група В, витамин D и фолиевата киселина са особено засегнати. Това се дължи на активирането на цитохром P450 (CYP) от много антиепилептични лекарства, което ускорява разграждането на витамините. За пациенти с епилепсия се предлагат комбинирани препарати от витамин В1, витамин В12, витамин D3 и фолиева киселина, които покриват цялото дневно потребление, като приемат една таблетка.