Кетогенна диета Начин на действие и показания - PDF безплатно изтегляне
1 Кетогенна диета Начин на действие и показания Какво представлява кетогенната диета? Как действа кетогенната диета? На кого може да помогне кетогенната диета? Какви нежелани реакции могат да възникнат? Аспекти на практическото изпълнение Университетска болница в Залцбургската държавна болница на ЗУП Страница 1
2 Какво представлява кетогенната диета? Исторически Съществуват препратки от древността към гладуването като лечение на епилепсии: Матей 17: 14-21 Изцелението на лунното момче (т.е. страдащо от епилепсия) 14 И когато те дойдоха при тълпата, човек се приближи до него и падна пред него на колене и каза: Господи, помилуй сина ми, тъй като той е лунен и страда тежко; защото често пада във огъня и често във водата. 18 Иисус го заплаши и демонът излезе от него; и от този час момчето беше излекувано. 21Но този вид не излиза, освен чрез молитва и пост. Държавна болница в Залцбург Университетска болница на PMU Страница 2
3 Какво представлява кетогенната диета? Исторически През 20-те години на 20-ти век, кетогенната диета (KD) се установява при лечението на трудна терапия при детска епилепсия. С развитието на нови антиепилептични лекарства кетогенната диета се премества на заден план Държавна болница Залцбург Университетска болница на ЗУП Страница 3
4 Какво представлява кетогенната диета? строго ограничена с въглехидрати, балансирана с протеини и калории и следователно диета с високо съдържание на мазнини, която имитира метаболизма на глада (в определени аспекти). Държавна болница Залцбург Университетска болница на ЗУП Страница 4
5 Какво представлява кетогенната диета? Състав на храната Нормално хранене Кетогенна диета Въглехидрати Протеини Мазнини Въглехидрати Протеини Мазнини Държавна болница в Залцбург Университетска болница на ЗУП Страница 5
6 Как действа кетогенната диета? При кетогенната диета тялото не отговаря на енергийните си нужди от телесните мазнини (както при гладуване), а от хранителните мазнини. Мастните киселини се разграждат до кетонни тела в черния дроб, които след това ефективно отговарят на енергийните нужди на мозъка (което иначе зависи от глюкозата като единствен източник на енергия) по алтернативен начин. Желаното състояние се нарича кетоза. Държавна болница в Залцбург Университетска болница на PMU Страница 6
7 Как действа кетогенната диета? Антиконвулсивният ефект на кетоните е до голяма степен необясним, но се обсъждат следните: Промени в енергийния метаболизъм Промени в свойствата на клетките и извънклетъчната среда, които намаляват раздразнителността Промени във функцията на невротрансмитерите, синаптично предаване и невромодулиращи фактори Държавна болница в Залцбург Университетска болница на PMU
8 На кого помага кетогенната диета? Кетогенната диета се използва като терапевтичен метод, особено при деца с фармакорезистентна епилепсия (разпространение: 0,5% от 10-годишните, 10-30% от тях са трудни и устойчиви на терапия, съответстващи на 5-15/10 000) нарушение на транспорта на глюкоза (много рядко, 100 пациенти по света ) Дефицит на пируват дехидрогеназа (много рядко, честота 1/50000.) Използвана държавна болница в Залцбург Университетска болница на PMU
9 На кого помага кетогенната диета? Процент на успеваемост при деца с епилепсия, затруднена от терапия: Свобода от гърчове 15% Повече от 50% намаляване на гърчовете 33% 10-50% от децата са имали терапия поне 1 година. 14 проучвания, 972 деца Държавна болница в Залцбург Университетска болница на ЗУП
10 На кого помага кетогенната диета? Кетогенна диета и специални форми на епилепсия: Няма ясна индикация за специални форми на епилепсия, които са особено полезни от KD, но: По-младите пациенти изглежда реагират по-добре. Положителни ефекти са описани за: припадъци на BNS, синдром на Dravet, синдром на Landau Kleffner, миоклонично-астатична епилепсия и туберкулозна епилепсия Държавна болница по склероза, Университетска болница в Залцбург на PMU Страница 10
11 Странични ефекти от кетогенната диета: повръщане, повишаване на липидите в кръвта (Chol, TG), ацидоза, повишаване на пикочната киселина, запек/диария, камъни в бъбреците, хипогликемия, повишени инфекции, камъни в жлъчката, дехидратация, увеличение на чернодробните стойности 5,5% 2,6% 1-2% 1-2 % 1-2% 1-2% 12 Странични ефекти от кетогенната диета: В началото на диетата: повишена умора през първите седмици от метаболитната промяна, отказ от храна или глад и свързани психологически проблеми, смъртни случаи по време на диета: 1,5% (независимо дали в резултат на Основно заболяване или като усложнение на диетата понастоящем остава необяснено) Keene DL, Pediatric Neurology 2006 Систематичен преглед на използването на кетогенната диета при детска епилепсия Преглед член 14 изследвания, 972 деца, Университетска болница в Залцбург, Университетска болница на PMU, страница 12
13 Кога е противопоказана кетогенната диета?: В случай на нарушения на разграждането на мастните киселини В случай на нарушения на структурата и разграждането на кетона В случай на нарушения в натрупването на захар (глюконеогенеза: дефицит на пируват карбоксилаза) При тежки чернодробни заболявания И: KD не може да се прилага, ако родителите и полагащите грижи не си сътрудничат: диетата изисква Високо ниво на дисциплина от страна на пациента, семейството и околната среда Залцбургската държавна болница Университетска болница на PMU Страница 13
14 Практическо изпълнение: начало на действие, медикаменти Обикновено се препоръчва да се спазва диетата поне 3 месеца, преди да се определи липса на отговор, ефектът може да се забави. Антиконвулсантите трябва да продължат непроменени в началото на KD; ако диетата е успешна, те могат да бъдат намалени или прекратени по-късно, ако е необходимо Държавна болница в Залцбург Университетска болница на PMU Страница 14
15 Практическо приложение: лекарства Някои антиконвулсанти усилват ацидозата (Topiramat/Topamax, Sultiam/Ospolot, Zonisamide/Zonegran, Acetazolamid/Diamox) Валпроевата киселина инхибира разграждането на мастните киселини до кетони . Повечето сокове съдържат захар и могат да доведат до разпадане на кетозата! Държавна болница в Залцбург Университетска болница на PMU Страница 15
16 Практическо изпълнение в Залцбург: Проверяваме дали е дадено показанието Премахване на противопоказанията Извършване на първоначалните прегледи Приемане на детето като стационар за започване на диетата (винаги с майката) След постигане на стабилна кетоза и започване на училище, децата са след около 1 Освобождаване от дома седмица след седмица Допълнителните проверки се извършват амбулаторно Държавна болница в Залцбург Университетска болница на PMU.
17 Практически опит в Залцбург Брой епилепсия PDH дефект/блясък 1 Прекратена митохондриопатия 7 12 (10/2) 1 В момента в терапия 1/6 11 (9/2) 1 Полза 1/6 10/10 1 Без припадъци 1/6 1 Няма текущ 1 2 Информация за държавната болница в Залцбург, Университетска болница на PMU, стр. 17
18 Държавна болница в Залцбург Университетска болница на PMU