Кетогенна диета като терапия за диабет тип II Др
В Германия около 10% от населението живее с диабет, от които около 90% имат диабет тип II. Броят на хората, засегнати от диабет тип II, е особено висок сред населението на възраст над 80 години. В тази възрастова група над един милион души имат диабет тип II (1).
Броят на новите случаи непрекъснато се увеличава, поради което е напълно безсмислено да се приема, че това е генетично заболяване. Преди малко повече от 100 години имаше само няколко случая на диабет тип II. Така че трябва да дадем много ясно да се разбере, че това е заболяване, причинено от грешен начин на живот.
Повечето пациенти с диабет тип II се лекуват с таблетки (особено метформин), а по-късно и с инсулин. Препоръките за диета продължават да целят висок процент въглехидрати, което всъщност е абсолютно неразбираемо, когато смятате, че диабет тип II се причинява от инсулинова резистентност. Това означава, че клетките на тялото вече не реагират на хормона инсулин, който се отделя, когато нивото на кръвната захар е твърде високо. Като напомняне: Диабетът е един въглехидратиметаболитно разстройство, не дебелметаболитно разстройство. Какъв смисъл има да се доставят точните хранителни компоненти, които водят до заболяването? Нищо. това казвам.
За щастие сега някои терапевти използват здравия разум и съветват пациентите си да се подлагат на диета с ниско съдържание на въглехидрати. Дори Ärzteblatt съобщава, че кетогенната диета може да представлява терапевтична възможност за диабет тип II (2). Изследванията по този въпрос са в разгара си.
Какво представлява кетогенната диета?
Кетогенната диета се характеризира с факта, че дневният прием на въглехидрати е намален до много ниско ниво, което е в диапазона от 5 - 10 процента от общите калории. Вместо това процентът на мазнините в дневните калории се увеличава драстично до 60 - 80 процента. Протеините се доставят умерено. Източниците на мазнини и протеини могат да се състоят както от животински, така и от растителни храни.
Кетогенната диета между другото не е ново изобретение, но се използва още през 1921 г. за лечение на епилептични припадъци при деца. Тази терапия, разбира се, беше изоставена, когато първите антиепилептични лекарства излязоха на пазара (3). В крайна сметка, защо трябва да се лекувате с хранене, след като можете да печелите пари с лекарства.
Наскоро кетогенната диета беше изследвана за различни показания, като загуба на тегло, профилактика и лечение на неврологични разстройства и лечение на състояния, свързани с инсулинова резистентност като диабет тип II и синдром на поликистозните яйчници (PCOS ) (4).
Въпреки че данните за ефективността на кетогенната диета при тези нарушения са непостоянни, има няколко извода, които клиницистите могат да направят от тези данни, които могат да ги подтикнат да включат тази диета в терапията си при определени обстоятелства.
Основни съображения за използване на кетогенната диета
Биохимичната обосновка на кетогенните диети като терапевтични лечения се основава на факта, че много ниският прием на въглехидрати и произтичащите от това ниски нива на кръвната захар карат тялото да отделя по-малко инсулин и вместо това като основен енергиен източник използва мастни киселини и техните метаболитни продукти, така наречените кетонни тела. По време на кетогенезата не само се понижават нивата на инсулин и глюкоза, но могат да възникнат и други хормонални промени, които могат да бъдат полезни за здравето.
Докато въглехидратите се задържат, тялото остава в състояние на хранителна кетоза, при което малки количества кетонови киселини ефективно се буферират в кръвта. Това състояние не трябва да се бърка с кетоацидоза, която може да се появи при диабетици тип I, свързана е с промени в рН на кръвта и при която големи количества киселина могат да причинят животозастрашаващи промени в киселинно-алкалния баланс на тялото.
Други потенциални биохимични ползи от кетонните тела са способността им да преминават през кръвно-мозъчната бариера и да служат като източник на енергия за нервните клетки, които иначе работят само на глюкоза. Те също така имат способността да намалят увреждането на свободните радикали и да увеличат антиоксидантния капацитет.
Кетогенна диета, затлъстяване и диабет
От средата на 60-те години на миналия век се провеждат изследвания за въздействието на кетогенната диета върху затлъстяването. Резултатите бяха смесени. Въпреки това са проведени малко проучвания и тествани кетогенната диета спрямо контролна група, която е гладувала (5, 6). Последните проучвания последователно показват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати (независимо дали са кето или не) водят до по-голяма загуба на тегло от другите диети - включително диети с ниско съдържание на мазнини (диетата, която все още препоръчваме) (7, 8).
Кетогенната диета също може да подобри нивата на мазнините в кръвта (LDL и HDL холестерол, триглицериди). Така че в повечето случаи кетогенната диета ще доведе до намаляване на триглицеридите (което е добре). Има също така проучвания, които показват, че кетогенната диета подобрява кръвните нива при пациенти с диабет тип II до такава степен, че те могат да намалят лекарствата си или, в някои случаи, дори да ги спрат изцяло (9, 10).
При затлъстели хора с диабет тип II, почти всяко проучване заключава, че кетогенната диета води до по-добър контрол на кръвната захар и по-ниски нива на кръвната захар и HbA1c. Кетогенната диета също набира точки по отношение на метаболизма, тъй като не води до спад в скоростта на метаболизма, за разлика от диетата с ниско съдържание на мазнини, при която основният метаболизъм може да спадне с 400 kcal (11).
Друг вид диета, основана на кетоза, е периодичното гладуване. Това се предлага в няколко варианта. Като ежедневно гладуване с намаляване на консумацията на храна до 6 - 8 часа, като седмично гладуване с 1 - 2 дни гладуване или като тримесечно гладуване с 5 последователни дни гладуване. Интермитентното гладуване също води до намаляване на телесните мазнини и подобряване на метаболитните параметри при пациенти със затлъстяване с диабет тип II (12).
Какво трябва да знаете
Докато количеството въглехидрати, което може да се консумира, е строго ограничено при кетогенните диети, има значителни разлики в разпределението на останалите макронутриенти. Някои хора се фокусират върху много висок прием на мазнини (с ниско съдържание на протеини), докато други използват по-умерени количества мазнини и протеини. Има малко проучвания, сравняващи високо съдържание на мазнини с нискомаслено кетогенно хранене. Теоретично вариантът с високо съдържание на мазнини има повече смисъл, тъй като ограничаването на приема на протеини до по-малко от един грам на килограм телесно тегло предотвратява образуването на нова глюкоза чрез глюконеогенеза. Аминокиселините от протеина могат да бъдат превърнати в глюкоза от тялото (и дори може да ви изгонят от кетозата), но не и мазнини.
Някои проучвания показват, че кетогенната диета може да увеличи LDL холестерола. Тук възниква въпросът, трябва ли да се страхувате от инфаркт? Отговорът е: не е задължително. При LDL размерът наистина има значение. Малките окислени LDL частици са опасни, докато големите пухкави частици не увеличават риска от инфаркт. Така че има смисъл да се определя размерът на частиците на LDL, ако тази стойност се увеличи рязко.
За да видите дали всъщност сте в кетоза, трябва да измервате вашите кетонни тела от време на време. Тук определянето на кетонните тела в кръвта е най-точното измерване, но има и измервания, които не са свързани с игли, като измервания в урината или издишания въздух. Трябва да се отбележи, че кетонните тела в урината намаляват или вече не се откриват, ако тялото ви е добре приспособено към изгаряне на мазнини.
Изглежда е необходимо повишено внимание при диабетици, които приемат инхибитори на SGLT2 (глифозин), тъй като те могат да развият животозастрашаваща кетоацидоза. Само тази група лекарства увеличава риска от кетоацидоза (13) и не може да се изключи, че диета с много ниско съдържание на въглехидрати може да изостри този риск. Ситуацията с проучването е доста слаба, но по смисъла на предпазния принцип, пациентите, подложени на терапия с инхибитори на SGLT2, по-скоро биха били посъветвани да нямат кетогенна диета.
В заключение трябва да се отбележи, че трябва да се тревожите за продължителността на вашата кетогенна диета. Повечето хора не спазват кетогенната диета постоянно, а по-скоро периодично. Това със сигурност отговаря на очакванията на нашето тяло. Ако разгледаме нашите предци-ловци-събирачи, можем да предположим, че те са имали периоди на кетоза (например през зимата), които са се редували с периоди, когато са яли повече въглехидрати (особено през есента). Има хора, които са на кетогенна диета от години и абсолютно се кълнат в нея, но има и защитниците на кетозните цикли, чиито съображения намирам за съвсем логично.
В крайна сметка трябва да се научите да слушате тялото си. Ако след определен период от време в кетоза започнете да чувствате, че вече не се чувствате добре, може да е време за някои допълнителни въглехидрати. Но тогава те трябва да са здрави и да не се състоят от печени продукти и захар.