кератопатия
Роговицата е анатомичният компонент на окото, разположен в предната му част, с идеално прозрачна структура, дебелина приблизително 500-580 микрона и форма приблизително на полукълбото, с определени радиуси на кривина.
Кератопатиите са състояния на роговицата, при които една или повече от тези характеристики се променят:
- загуба на прозрачност на роговицата: роговични дистрофии (най-често генетични), роговични петна или левкоми (непрозрачност) от различни причини и др.
- увеличаване на дебелината на роговицата: оток на роговицата с различна етиология; някои имат генетични причини, но най-често се появяват следоперативно;
- напротив, изтъняване на роговицата, обикновено на фона на нередовната й деформация: кератоконус и други роговични ектазии;
- sicca кератопатия, дадена от "сухотата" на окото, съответно количествена и качествена недостатъчност на слъзната секреция ("синдром на сухото око"), водеща до тежки промени в структурата на роговицата, с перфорация и загуба на зрение;
Освен тази категория кератопатии, от хроничен тип, най-често дегенеративни или последици, има и остри заболявания на роговицата, които като цяло представляват спешно лечение:
- инфекциозен кератит и кератоконюнктивит (микробен, вирусен, гъбичен и др.);
- чужди тела на роговицата, ерозии и язви на роговицата (травматични или инфекциозни), които могат да станат суперинфектирани, което води до абсцес на роговицата;
- рани на роговицата, перфориращи или неперфориращи
Съществува трета категория кератопатия, вторична за рефракционната хирургия, която се появява като възможни усложнения от нея, за щастие, рядко:
- кератит "синдром на Сахара", това е възпалителна реакция след Lasik, лечима с противовъзпалителни капки;
- инфекциите, до абсцеси на роговицата, възникващи под роговичния клап, могат да бъдат тежки, но обикновено се лекуват при по-интензивно локално лечение;
- "мацерация" на конусовия клапан, поради дефицит на оперативна техника;
- ектазия на роговицата след Лазик - състои се от неправилна деформация на роговицата, която може да възникне няколко години след операция на Лазик, извършена на твърде тънка роговица.
Диагностична
Диагнозата на кератопатии се основава на клинично, биомикроскопско и образно изследване.
Клиничен преглед - симптоматика:
- намаляване на зрителната острота в различна степен, което не може да бъде коригирано с диоптри;
- в остри случаи могат да бъдат свързани и други симптоми - зачервяване на очите, болка, сълзи, фотофобия (чувствителност към светлина), възможна анамнеза за очна травма;
Биомикроскопското изследване е от съществено значение за диагностиката: могат да се наблюдават дебелината и формата на роговицата, както и видът и местоположението на лезиите или непрозрачността на това ниво.
Диагнозата може да бъде подпомогната от различни измервания (образна диагностика), които се извършват с изключително сложни и прецизни устройства:
- топография на роговицата, от съществено значение, например, при започващия кератоконус;
- ендотелиоскопия на роговицата (оценка на броя и морфологията на ендотелните клетки);
- томография на роговицата (ХЗТ и ОСТ на предния полюс).
Лечение
Лечението е персонализирано за всяка категория кератопатии и може да бъде нехирургично и хирургично или комбинирано:
Острите инфекциозни заболявания, като кератит и инфекциозен кератоконюнктивит (бактериални, вирусни, гъбични и др.), Травматични или инфекциозни ерозии и язви и абсцеси на роговицата, се лекуват медицинско, локално, чрез вливане на капки и/или мехлеми:
- антибиотици (антивирусни, противогъбични според случая);
- трофични и роговични епителизатори;
- терапевтични контактни лещи;
Чужди тела на роговицата следват по принцип същото лечение, след пълното им извличане от роговицата.
Всички тези условия изискват многократни проверки до пълното им излекуване.
Травматичните рани като рани може да изискват хирургично лечение, както следва:
- неперфориращи рани, както и малки, спонтанно перфорирани перфориращи рани, не изискват операция, а само консервативно, медицинско лечение, като изброените по-горе (включително профилактика на локална инфекция);
- незрелите перфориращи рани са спешно хирургически и трябва спешно да бъдат зашити след локалното нараняване на раната и възстановяването, доколкото е възможно, на засегнатите съседни структури; добавя се и изброеното по-горе медицинско лечение, адаптирано за всеки отделен случай.
Друго остро състояние, което изисква спешно хирургично лечение, този път много по-сложно, е перфорация на роговицата с други етиологии, освен травматична, като най-често срещаните са перфорации след много напреднал кератоконус - с децеметоцел и перфорирани абсцеси на роговицата. Единственото лечение, което се изисква в тези случаи, е трансплантацията на роговицата, при спешни случаи, „гореща“.
При хронични, дегенеративни заболявания, като дистрофия на роговицата, кератоконус и други екстази или белези на роговица с левкоми, единственото лечение за възстановяване на зрението е операцията, състояща се от трансплантация на роговица.
Трансплантацията на роговица обикновено се извършва под местна упойка и амбулаторно и се състои от кръгово „изрязване“ на „болната“ област на роговицата и нейното заместване със „здрава“ роговица от донора.
Донорът представлява роговица, взета от трупа, тествана от инфекциозна и епидемиологична гледна точка, както и качеството на тъканта, в специализирани банки на органи (роговични банки). За съжаление в Румъния няма роговична банка, поради което тя се внася от международни роговични банки; Oculus работи с две банки със седалище в САЩ, но които имат клонове в няколко страни по света, като в този случай роговицата струва между 1200 и 2000 долара.
Операцията за трансплантация на роговица често е придружена от други операции, извършвани едновременно с оператора: операция на катаракта, имплантиране на примам или в секунда на изкуствена леща, пупилопластики, витректомии и др.
Донорната роговица се зашива с 16 отделни нишки или комбинация от отделни нишки и дълги, непрекъснати нишки, според случая, като всички са добре „заровени“, за да не се смущават или да се появят локални усложнения, свързани с нишката.
Следоперативни препоръки
Трансплантацията на роговица е една от офталмологичните операции, която се лекува много трудно, роговицата не е васкуларизирана тъкан, а зарастването на хирургичната рана и интегрирането на присадката в новия „домакин“ е изключително трудно.
Постоперативно пациентът ще започне местно лечение от първия ден, според предписанието (антибиотични капки, кортизон, очни антихипертензивни средства, изкуствени сълзи и трофика на роговицата). Лечението продължава дълго, дори до една година следоперативно.
Пациентът често идва при контрола - ежедневно, докато присадката не се епителизира (пет - седем дни, през което време той ще носи постоянна превръзка), след това седмично, съответно ежемесечно.
През първия период се преследват: стегнатост на оперативната рана, епителизация на присадката, нейната прозрачност, да няма силни възпалителни реакции, нито очно напрежение.
Само след две до три седмици са следните: дебелината на присадката (без повече оток), външният вид и броя на ендотелните клетки, астигматизмът след зашиване, очното напрежение, както и признаци на ранно отхвърляне (видими под биомикроскоп).
В късните следоперативни периоди се стремим да няма признаци на късно отхвърляне (което, за съжаление, може да се случи по всяко време през живота), напрежение на очите, диоптри и зрителна острота, евентуално корекция с очила.
Пациентът трябва да знае:
- конците могат да се разкъсат с течение на времето, давайки шумна симптоматика - в този случай те трябва да бъдат отстранени от хирурга и в крайна сметка да бъдат заменени с нови, ако локалната тъкан не е напълно излекувана;
- нишките могат също да бъдат премахнати умишлено от хирурга, за да се балансират диоптрите (по-специално астигматизъм);
- окончателната зрителна острота се оценява късно, повече от една година след операцията, поради нестабилност на диоптъра до пълно излекуване на присадката.
усложнения
- усложнения при манипулация на присадката, с увреждане на ендотела на присадката или други очни структури;
- нецентрален шев на присадката;
- усложнения, свързани със зашиване - разкъсване на нишки;
- масивен хороидален кръвоизлив, до експулсиране на очно съдържимо.
- вътреочно налягане, до вторична глаукома;
- забавяне на епителизацията на присадката;
- присадени инфекции, до абсцес на роговицата;
- вътреочни инфекции, до ендофталмит;
- отделяне на хориоидеята и/или отделяне на ретината;
- счупване на конци;
- тези усложнения могат да бъдат лекувани специално, от прости вливания на капки, до повторна интервенция (повторно зашиване, операция за отделяне на ретината или витректомия за ендофталмит).
Специфично усложнение на всички трансплантации на тъкани или органи е отхвърлянето на присадка (отхвърляне на трансплантация) - може да бъде рано, от първия месец след операцията или късно, по всяко време от живота на пациента, дори години след операцията. Лечението е кортизон, интензивно, локално и общо. В случай на неуспех на лечението срещу отхвърляне, единственият шанс е да се извърши нова трансплантация на роговица.