Казус на стомашно-чревна инфекция диагностика, терапия и фактуриране
Стомашно-чревните инфекции са в повечето случаи неусложнени заболявания. Основните симптоми са диария и повръщане, често придружени от коремна болка. Въпреки това става по-сложно, ако диарията продължи повече от три седмици - т.е. става хронична. Тогава трябва да се обмисли широк спектър от възможности за диференциална диагностика, тъй като причините за хроничната диария могат да бъдат разнообразни - например малдигестиране, малабсорбция, ендокринно-нарушаващи тумори, псевдомембранен колит, хормонални нарушения, хранителни алергии Интоксикации, лекарства и психосоматични реакции. Също така е важно да се прави разлика между често срещаните стомашно-чревни инфекции и диарията на пътниците. Тъй като ваканционните пътувания отдавна са престанали да се ограничават до летните месеци, такова разграничаване трябва да се спазва през цялата година. В
ICD-10 GM *
Случаят
34-годишен пациент със затлъстяване се явява на консултацията с дифузна, отчасти болка в гърба в средата на корема, повръщане и диария. Първите симптоми внезапно се появиха предния ден. Тя повърна няколко пъти, последно тази сутрин. В момента тя не може да държи при себе си никаква храна, дори течност, която би повръщала отново. Междувременно болките в корема понякога бяха спазмични и диарията се влошаваше. Освен това те биха били много притеснени от следите от кръв, които са били частично наблюдавани след изхождане
Лекарят пита за аномалии при уриниране, има ли възможност за бременност и за престой в чужбина. Пациентът отговаря отрицателно на всички въпроси. В
Диагностика, терапия и фактуриране
Изследването разкрива мека коремна стена без осезаемо съпротивление. Черният дроб и далакът не са уголемени, бъбреците са болезнени за чукане. Има нежност над слабините и пикочния мехур. Апендиксът е премахнат преди около 22 години. Има лека тахикардия, която трябва да бъде оценена като психореактивна. В
Коремът и гръдният кош се изследват за диференциална диагноза. Освен това се извършва сонографско изследване на горните коремни органи, бъбреците, долните пикочни пътища и яйчниците, както и дигитално ректално изследване. Тук има малка анална пукнатина. Последният също обясни появата на малки следи от кръв по време на дефекация. Известно е, че пациентът има гуша, която се лекува с лаевотироксин
1. Консултация
Намазка за микробиологично изследванеВ
За да се определят параметрите на възпалението, се извършва лабораторен тест в допълнение към физическия преглед. Освен това се взема цитонамазка за микроскопско изследване на нативния препарат, за да се изключи аналната микоза. След това диагнозата банален гастроентерит се обсъжда с пациента. В
На пациента се обясняват необходимите мерки като достатъчен прием на течности (в комбинация с глюкоза и електролити), целенасочен прием на храна на малки порции и се предписват подходящи лекарства. Препоръките за хранене са изложени в писмена форма под формата на малък терапевтичен план и се дават на пациента по втора рецепта. Ще бъде издадено удостоверение за неработоспособност за три дни. В
Ще бъде назначена друга среща за обсъждане на лабораторните резултати. При втората консултация симптомите очевидно регресираха. Пациентът все още е загрижен за аналната пукнатина. На пациента се обяснява връзката между пукнатината и диарията, причинена от гастроентерит, както и възможността за склеротерапия. Освен това й се обяснява подробно какво да търси в аналната хигиена; препоръчва се краткотрайно приложение на мехлема. В