Като огън в устата ти
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 5/2015
- Като огън в устата ти
Стоматитът може да бъде много болезнен
Възпалението на лигавицата на устата може да бъде безобидна реакция на твърде твърда четка за зъби или съпътстващ симптом на различни заболявания. Най-честите обаче са хронично повтарящите се афтозни язви, които се считат за независимо заболяване. През повечето време афтите са много болезнени, така че пациентът избягва горещи, кисели и пикантни храни; в най-лошия случай е невъзможно да яде нещо. Независимо от етиологията на стоматита, обикновено е показано локално облекчаване на болката и противовъзпалително лечение.
От Клеменс Билхарц
По принцип стоматитът (гръцки stoma = уста) е възпаление на устната лигавица. Може да възникне вторично при инфекция или системно заболяване, но може да бъде причинено и от физически или химически стимули. В много случаи обаче тя представлява независима клинична картина без осезаема причина.Този стоматит афтоза, който се нарича "хронично рецидивиращи афтозни язви" според новата номенклатура, е най-честото възпалително изцветяване на устната лигавица с преобладаване от два до десет процента. Жените са засегнати по-често от мъжете.
Етиологията на афтозните язви често е неясна
Морфологично оралните афти се появяват като рязко очертани язви в областта на възпалената, зачервена и подута устна лигавица. Напълно развити, те имат жълтеникаво-белезникаво фибриново покритие и хиперемичен ръб (фиг. 1). Етиологията му все още не е установена със сигурност. Обсъждат се различни фактори, които благоприятстват или предизвикват тяхното развитие:
- Желязодефицитна анемия, неутропения,
- Недостиг на фолиева киселина, недостиг на цинк,
- Недостиг на витамин В12 или селективно нарушение на усвояването на витамин В12,
- локални наранявания на устната лигавица, напр. Б. чрез твърди четки за зъби или неподходящи протези,
- стрес,
- някои храни (например кафе, шоколад, домати, ягоди, сирене, фъстъци),
- фамилно натрупване в до 40 процента от случаите, като интерлевкини и фактор на туморна некроза-α играят роля.
Фиг. 1: Афтозен стоматит на долната устна. Белезникаво-жълтеникавата язва е заобиколена от възпалена, зачервена лигавица.
Строго погледнато, афтите като проява на идиопатичен или привичен стоматит са ясно определени. От друга страна, понякога е трудно да се разграничат от подобни "афтоидни" ерозии и улцерации, които се появяват вторично вследствие на заболяване или функционално разстройство (вж. Таблица 1).
| Инфекциозни заболявания | Херпес симплекс (HSV), варицела/зостер (VZV) инфекциозна мононуклеоза (вирус на Epstein-Barr) болест ръка-крак (уста Coxsackie) дрожди инфекции (v. A. Кандида ) СПИН (ХИВ) остър некротизиращ улцерозен гингивит/пародонтит (бактерии, вероятно и вируси) сифилис ( Treponema pallidum ) |
| Системни заболявания | Болест на Behçet (автоимунен васкулит) Възпалително заболяване на червата: улцерозен колит, болест на Crohn, цьолиакия. Б. Лупус еритематозус Витаминодефицитни заболявания, напр. Б. Скорбут |
| Злокачествени заболявания | Орални карциноми, напр. Б. Карцином на оралния под Неходжкинов лимфом |
| Други заболявания | Лихен лигавица лигавица (нодуларен лишей) Erythema exudativum multiforme (остра имунологична реакция на кожата/лигавицата) Синдром на Stevens-Johnson (реакция на лигавицата, причинена от инфекция или лекарствена алергия) Pemphigus vulgaris (мехурчета автоимунна дерматоза), белези на лигавицата |
| Физически и химични стимули | Зъби с остри ръбове, ухапвания по бузите, лошо прилепнали протези, твърди четки за зъби, лоша хигиена на зъбите и/или протези, дишане през устата с последващо сухота в устата (ксеростомия), кафе, злоупотреба с алкохол, люти подправки, кисели храни, горещи храни и напитки |
| Лекарства | Цитостатици, златни съединения, НСПВС, барбитурати, йодиди, никорандил (Dancor ® и други) |
Слюнката предпазва
Физиологично слюнката има определена защитна функция, защото тя
- не само предотвратява разтварянето на твърдото зъбно вещество чрез съдържанието на калций и фосфат,
- но също така поддържа устната лигавица влажна и покрита с протеинов филм, който я предпазва от механични и химични влияния, както и от микроорганизми и токсини.
Следователно сухотата в устата (ксеростомия), например като страничен ефект на някои лекарства (напр. Антихолинергици), може да предразположи към всички форми на стоматит.
Язви с различни размери
Преди да се образуват язви, засегнатите като продроми могат да почувстват болка и парене един или два дни преди това. Мехурите в устната кухина имат само кратък живот; лекарят обикновено вижда последващите ерозии или язви по време на инспекцията. В случай на хронично повтарящи се афтозни язви могат да се разграничат клинично и морфологично три прояви, от които първата е най-честата с 80 до 90 процента:
- Малките орални афти (второстепенен тип, Mikulicz) показват диаметър до 1 см (най-вече 2 - 5 мм) и обикновено заздравяват спонтанно след четири до 14 дни. Рядко се образуват белези.
- Големите орални афти (основен тип, сатън) могат да растат до 3 cm. Те често са по-дълбоко втвърдени и продължават между десет дни и шест седмици. В около 60 процента от случаите могат да се развият белези.
- Херпетиформните афти са групирани, много малки орални афти, всяка с диаметър от 1 до 2 mm. Те продължават около седем до десет дни и причиняват силна болка. Те могат да се появят в брой до 100 огнища и да се сливат, за да образуват ерозивни плаки с по-голяма площ.
В най-лошия случай не е възможно хранене
Обикновено обичайният афтозен стоматит се проявява в три до шест епизода годишно, с умерени, доста леко болезнени и бързо зарастващи язви, които са ограничени до устната кухина. В случай на сложна афтоза обаче могат да се развият повтарящи се, изключително болезнени и само бавно зарастващи лезии, които също могат да засегнат гениталната област.
В зависимост от тежестта и хода, засегнатите изпитват болка и нарушения на преглъщането, лош дъх, лесно провокирано кървене от устната лигавица (например при миене на зъбите), подути лимфни възли и загуба на апетит. В екстремни случаи силно болезнените язви могат да предотвратят или поне да ограничат нормалното хранене и пиене.
В редки, но впечатляващи случаи засегнатите могат субективно да страдат от силно усещане за парене в областта на устата, въпреки че обективно не могат да бъдат открити ерозии или язви: „Синдром на изгаряне на уста“ (вж. Карето).
Сякаш изядено прекалено пикантно: „Синдром на изгарянето на устата“ (BMS)
Особено жените в постменопауза могат да получат силно усещане за парене в устата си за дълъг период от време, без лекарят да може да открие всякакви подозрителни лезии в устната кухина. Засегнатите се оплакват от дълбоко усещане за парене в езика или устната лигавица, чиято интензивност може да се увеличи в течение на деня. Отчитат се и горчиви или метални вкусови усещания и усещането, че лигавицата е „загрубяла“.
Подозрението за неврологично разстройство е очевидно, но никога не могат да бъдат предоставени доказателства; специфичен психологически профил също не е разпознаваем. Терапевтичните мерки не са гарантирани, но пациентите с BMS реагират относително добре на приложението на антиконвулсанти или амитриптилин.
Винаги лекувайте локално в началото
От само себе си се разбира, че в случай на афтозен стоматит основното заболяване се третира предимно като съпътстващ симптом, но локалното симптоматично лечение обикновено е от съществено значение за облекчаване на болезнените симптоми. По принцип, както при всички дерматологични заболявания на устата, засегнатите трябва да бъдат информирани за определени поведенчески мерки (вж. Карето).
Какво да правим в случай на пожар? - За какво да внимавате при стоматит
За да не се излага възпалената устна лигавица на допълнителни стимули, диетичните предпазни мерки са особено важни, т.е.избягване
- гореща храна и напитки, както и храна с твърда консистенция,
- кисели, солени и пикантни ястия ("Тайландска кухня", цитрусови плодове),
- алкохолни и газирани напитки.
Ежедневно внимание трябва да се обръща не само на внимателна хигиена на устната кухина и зъбите, но устата трябва да се изплаква обилно с вода след всяко хранене. В този контекст е доказано, че паста за зъби без натриев лаурил сулфат има положителен ефект върху заздравяването и болезнеността на афтите.
Задоволително намаляване на симптомите на болка често може да се постигне чрез прилагане на местни анестетици. относно
- Лидокаин 1% като крем или 2% като гел или спрей,
- Полидоканол като паста,
- Бензокаин под формата на таблетки за смучене,
- Тетракаин 0,5%, комбиниран с Полидоканол 0,5% като спрей за помпа.
В двойно-сляпо проучване е имало значително по-голямо облекчаване на болката след приложение на три процента диклофенак в 2,5 процента гел от хиалуронова киселина в сравнение с три процента лидокаинов гел.
Антисептичните и противовъзпалителни вещества могат да подобрят честотата, продължителността и тежестта на афтозни язви. Екстрактите от лайка и препаратите с хлорхексидин обикновено са подходящи за изплакване на устата, гелове или спрейове. В скандинавско проучване използването на триклозан за изплакване на уста (0,15% триклозан в етанол и цинков сулфат) намалява броя на новите афти в 43% от случаите и интензивността на болката с 45%. По същия начин, изплакването на устата с 2,5% хлортетрациклин значително увеличава афтозните и безболезнени дни с над 40% в сравнение с плацебо групата.
Други локални терапевтични средства, които намаляват болката и ускоряват заздравяването, са пет процента 5-аминосалицилова киселина крем, пет процента паста амлексанокс и сукралфат, който иначе се използва при язва на стомаха и дванадесетопръстника. И трите вещества могат да се използват като първи етап на лечение при повтарящи се и тежки инвазии (фиг. 2).
Фиг. 2: Схема на ниво за лечение на повтарящи се изразени афти (съгласно [1]).
Местни кортикоиди в случай на постоянни находки
Ако предишното лечение не покаже желания успех, като следваща стъпка обикновено се използват локални кортикостероиди. Използването на перорална лечебна паста с преднизолон веднъж или два пъти на ден е ефективно и също одобрено. Комбинацията от локален анестетик като лидокаинов гел през деня с триамцинолонов маз през нощта се оказа еднакво ефективна. Въпреки това, в едно проучване, дексаметазоновата паста причинява афтозни язви да се лекуват по-бързо от триамцинолоновата паста със сравнително намаляване на болката.
Системната терапия се оценява като противоречива
Що се отнася до системната терапия за повтарящ се хабитуален афтозен стоматит, настоящият преглед на Cochrane не предостави достатъчно доказателства за ефективност. Независимо от това, колхицинът не само облекчава болката при по-голямата част от засегнатите, но също така намалява броя на афтите в по-голямо проучване дори за период от няколко години. Препоръчителната доза е 2 × 0,5 mg или 2 × 1 mg p. о. ежедневно. Трябва обаче да се каже, че афтозните язви често се повтарят след спиране на употребата и че над 40% от пациентите изпитват стомашно-чревни оплаквания.
Никотинът като противовъзпалително средство?
Пероралните никотинови препарати са необичайна алтернатива на пръв поглед. Приложението се основава на наблюдението, че тенденцията за развитие на орални афти изглежда по-слабо изразена при пушачите. Причината за това вероятно са противовъзпалителните ефекти на никотина върху кератиноцитите. В крайна сметка преди години в малко проучване с таблетки за дъвчене на никотин имаше пълна ремисия на повтарящите се афти. Разбира се, никотиновите пластири не трябва да могат да имитират локалните ефекти на цигарения дим в устната кухина.
В особено тежки случаи - в допълнение към местните мерки - може да се опита системна терапия с пентоксифилин или преднизолон, като последният трябва да се използва само за кратък период от време до един месец. В контролирано проучване, продължило три месеца, доза преднизолон от 5 mg на ден постига ефект, сравним с този на колхицин от 0,5 mg на ден. |
литература
[1] Altenburg A, et al. Лечение на хронични, рецидивиращи афтозни язви през устата. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 665-673
[2] Madrid C, et al. Редки, но трайни засягания на устната лигавица. Switzerland Med Forum 2013; 13 (25): 499-504
[3] Kettner A, Höffler D. Хронично повтарящи се афти. Наредба за наркотиците на практика 2014; 41 (3): 12-15
[4] Гонсалвес WC, Chi AC, Neville BW. Чести устни лезии, част I: Повърхностни лезии на лигавицата. Am Fam Physician 2007; 75: 501-507
[5] Ръководството за MSD, 7-мо издание. Www.msd-manual.de/msdmanual> Стоматит
[6] Германско дружество по стоматология, орална и лицево-челюстна медицина. Хронично повтарящи се афтозни язви. Научно становище. Dtsch Zahnärztl Z 2005; 60 (6)