Катетеризация на белодробна артерия Медицински процедури
Катетеризация на белодробната артерия е въвеждането на катетър в белодробната артерия. Целта на тази процедура е диагностична. Техниката се използва за откриване на сърдечна недостатъчност или сепсис, наблюдение на терапията и оценка на ефектите от лекарствата. Катетеризацията на белодробната артерия позволява директно, едновременно измерване на налягането в дясното предсърдие, дясната камера и налягането на пълнене в лявото предсърдие.
Най-често се нарича катетър на белодробната артерия Катетър Суон-Ганц, в чест на изобретателите му Хереми Суон и Уилям Ганц.
Какви са индикациите за катетеризация на белодробна артерия?
Общите показания са:
- наблюдение на сложен миокарден инфаркт
- хиповолемия срещу кардиогенен шок
- разкъсване на вентрикуларна преграда срещу остра митрална регургитация
- тежка левокамерна недостатъчност
- инфаркт на дясната камера
- нестабилна стенокардия
- рефрактерна камерна тахикардия
- оценка на дихателния дистрес
- кардиогенен белодробен оток срещу некардиогенен белодробен оток
- първична белодробна хипертония vb вторична белодробна хипертония
- оценка на вида шок
- оценка на терапията (вазопресори, бета-блокери, интрааортен балон)
- оценка на необходимостта от течности при критично болни пациенти
- кървене
- сепсис
- остра бъбречна недостатъчност
- изгаряния
- наблюдение на пациенти, претърпели операция на открито сърце
- наблюдение на пациенти с клапни нарушения
- оценка на сърдечната тампонада (свиване на перикарда).
Няма проучвания, които да докажат ефективността на катетеризацията на белодробната артерия при критични пациенти, като основната обосновка е експериментална.
Как се извършва катетеризация на белодробна артерия?
Катетърът се вкарва през голяма вена, често вътрешната югуларна вена, субклавиалната вена или бедрените вени. От това място на вмъкване той напредва, често с помощта на флуороскопия, през дясното предсърдие, дясната камера и след това в белодробната артерия.
Стандартният катетър, използван за белодробната артерия, има два лумена (Swan-Ganz) и е снабден с балон в края, което улеснява поставянето му в белодробната артерия чрез кръвен поток.
Когато балонът се надуе, катетърът се прикрепва към белодробния кръвоносен съд. Така фиксиран, катетърът може да осигури индиректно измерване на налягането в лявото предсърдие, показвайки средното налягане, в допълнение към вълните a, x, v и y, които имат значение за състоянието на лявото предсърдие и митралната клапа. Налягането, измерено в края на диастолата в лявата камера, се измерва с помощта на друга процедура, с катетър, който пресича аортната клапа директно и е добре позициониран в лявата камера. Налягането, измерено в края на диастолата в лявата камера, отразява състоянието на течността на индивида в допълнение към здравето на сърцето.
Технически аспекти
Термично разреждане
След като Суон разработи първия край на балона, Ганц използва идеята на Фронек и добави термистор (температурна проба) на около 3 см зад върха. И двата 10 ml студен физиологичен разтвор (0,9% NaCl) под 10 градуса по Целзий или при стайна температура (което не е подходящо) се инжектират в дупка в дясното предсърдие.
Тъй като тази по-студена течност преминава през термистора, има кратък спад в кръвната температура. Неотдавнашен вариант на модела е включването на нагревателна спирала в катетъра (30 см от върха, пребиваваща в зоната на атриума), която елиминира болуса на студените течности, основен фактор за вариацията на човешката техника.
Чрез свързване на инжектора и камерния термистор към малък компютър, кривата на терморазреждане може да бъде разделена. Ако се въведат подробности за индекса на телесната маса на пациента, температурата, систолното налягане, диастолното налягане и централното венозно налягане (измерено в атриума от лумена с три дупки едновременно) и налягането в белодробната артерия, може да се сравни цялостен поток с диаграма на налягането. да се изчисли.
По-конкретно, това измерване сравнява активността на лявото и дясното сърце и изчислява натоварващия и разтоварващия поток и наляганията, които ако теоретично се стабилизират или коригират с лекарства за свиване или разширяване на кръвоносните съдове за повишаване или намаляване на кръвното налягане в белите дробове., съответно за максимално доставяне в телесните тъкани.
Способността да се записват резултати не е гаранция за оцеляване на пациента. Истинското изкуство се прави от лекаря, който трябва да постигне баланс в натоварването с течности, дотолкова, че поставянето на балонния катетър, който обикновено е жълт, се нарича "целуване на жълта змия".
Фармакотерапевтични лумени
Съвременните катетри имат множество лумени (обикновено пет или шест) и имат дупки по цялата им дължина, за да позволят прилагането на инотропи и други лекарства директно в атриума. Лекарствата, необходими за постигането на тези промени, могат да бъдат доставени в атриума чрез лумена с четири дупки, обикновено посветен на въвеждането на лекарства.
Често използваните лекарства са различни инотропи, норепинефрин или дори атропин. Може да се извърши набор от изчисления чрез измерване на артериална и централна венозна кръв (от третия лумен) и въвеждане на тези цифри в компютър, ако е подходящо оборудван, и доставка на кислород.
Измерване на смесено насищане на венозен кислород
По-нататъшно развитие, срещано през последните години, е изобретяването на оптичен катетър, който е удължен и фиксиран във вентрикуларната стена, осигуряващ незабавни показания за насищане на кислорода на вентрикуларните тъкани. Тази техника има ограничен живот, тъй като сензорът се покрива с протеин и може да раздразни вентрикула през пътя.
Има алтернативи на катетеризацията на белодробната артерия?
Има няколко техники, които са тласкали катетеризацията на белодробната артерия в миналото, например техниката за разреждане на литий, външният монитор за биорезистентност или много простата и надеждна техника на измерване на дозора на хранопровода на низходящата аорта.
Какви са усложненията, свързани с катетеризацията на белодробната артерия?
Процедурата не е без рискове и усложненията могат да бъдат животозастрашаващи. Може да причини аритмии, разкъсване на белодробната артерия, тромбоза, инфекция, пневмоторакс, кървене и др.
Ползите от използването на този тип катетър са противоречиви. По този начин множество клиницисти го използват много рядко, ограничен.
Има множество изследвания, проведени през 80-те години, които до известна степен показват ползата от увеличаването на физиологичната информация. Многобройни доклади, които показват ползите от катетеризацията на белодробната артерия, са от анестезия и отделения за интензивно лечение. В тези отдели сърдечно-съдовата дейност е оптимизирана, като се има предвид, че пациентите ще имат метаболитни нужди над нормата.
Съществуват доказателства, че тази процедура би могла да причини вреда или никаква полза?
Противно на предишни проучвания, има все повече доказателства, че методът на катетеризация на белодробната артерия не води до подобрени резултати. Бяха предоставени следните обяснения. Едно от обясненията може да бъде, че медицинските сестри и лекарите не са достатъчно обучени да интерпретират правилно измерванията на белодробния катетър. Също така ползите могат да бъдат намалени от усложненията, причинени от използването на катетри на белодробна артерия. Освен това, използването на информация, получена от катетеризация на белодробна артерия, може да доведе до по-агресивна терапия, която да доведе до нежелан ефект или да увеличи риска от вредни терапии (по-високи от нормалните стойности могат да бъдат свързани с повишена смъртност).
Каква е полезността на катетеризацията на белодробната артерия?
Интерпретацията на Адолф Фикс за сърдечния дебит чрез кривите на времето и температурата е ефективен, но ограничен инвазивен модел на сърдечната дейност. Остава изключителен метод за наблюдение на претоварване на обема, водещо до белодробен оток, в спешно отделение.
Неинвазивната ехокардиография и мониторинг на ефективността и пулса са последователни или дори по-добри от инвазивните методи при определяне на сърдечните показатели на дясното и лявото сърце.
Понастоящем рискът от резистентна към метицилин инфекция със Staphylococcus aureus и други подобни вътреболнични инфекции ограничава полезността на тази инвазивна интервенция.