Кашлица - най-честият симптом при респираторни заболявания; Медицински център МИКРОМЕДИКА

Публикувано от micromedica на 18 юли 2017 г. 18 юли 2017 г.

Какво е кашлица?

Кашлицата е рефлекторен акт, предизвикан от дразнене на дихателните пътища и се състои от принудително издишване (със скорост 50 m/s), след дълбоко вдишване, за да се освободят дихателните пътища от слуз или чужди тела.

Какво предизвиква кашлицата?

Няколко стимули от различни заболявания участват в появата на кашлица.

Какви са характерите на кашлицата?

Какво е храчка?

Храчките са патологичен продукт, който е резултат от патологично повишената секреция на жлезите на бронхиалната лигавица и/или ексудат от тях или белодробната тъкан.
Обикновено се образува постоянно (приблизително 100 ml/24h) и неусетно се евакуира от действието на ресничестия епител до нивото на хипофаринкса и се поглъща несъзнателно.

Естеството на храчките може да допринесе значително за установяването на диагнозата. Тя може да бъде серозна, лигавична, мукопурулентна, гнойна или хемоптотична (храчки, които съдържат видими следи от кръв).
Количеството на храчките варира значително, така че при астма и бронхит количеството на храчките може да бъде минимално, а при бронхиектазии (заболяване, причинено от трайно и необратимо увеличаване на калибъра на няколко бронхи) или абсцес на белия дроб (във фазата на дрениране) достига няколкостотин милилитра/24ч.

Цветът на храчките варира в зависимост от състоянието:
○ жълтеникаво, при гнойни процеси
○ ярко жълто при белодробни инфилтрати с еозинофили поради излишък от еозинофили
○ кафява ръжда, при откровено лобарната пневмония
○ кафеникаво-черникав, при инфекции с Klebsiella pneumoniae
○ черно, при пневмокониоза поради въглеродни частици
Зачервяване от ръжда при лечение с Рифампицин
○ червеникаво „в касис“, при някои бронхиални новообразувания
○ тъмночервено, с кръвни съсиреци, при туберкулоза, бронхиектазии, някои новообразувания
○ серозен, пенлив, розов - при белодробен оток.

Колко вида кашлица има?

Остра кашлица

най-честата причина за представяне пред семейния лекар
обикновено придружава вирусна инфекция на горните дихателни пътища
поствирусната кашлица може да продължи в продължение на значителен период от време, в продължение на 3 седмици
между 16 и 64 години броят на жените, които отиват при семейния лекар, свързани с инфекция на горните дихателни пътища, е два пъти повече от мъжете.
честотата на инфекциите на горните дихателни пътища е по-висока при децата, отколкото при възрастните
симптоми свързани с остра кашлица, изискваща рентгенография на белите дробове:
○ хемоптиза;
○ диспнея;
○ треска;
Pain болка в гърдите;
Loss загуба на тегло
причини на остра кашлица, свързана с нормална рентгенография на гръдния кош:
○ остри инфекции (остър бронхит);
○ вдишване на чужди тела;
○ вдишване на токсичен дим;
○ вирусни инфекции на дихателните пътища

Хронична кашлица

антихипертензивно лекарство - приложение на АСЕ инхибитори (Каптоприл, Еналаприл, Периндоприл, Лизиноприл)
приложение на ß-блокери
нарушения на горните дихателни пътища-синдром на кашлица на горните дихателни пътища
гастроезофагеален рефлукс
постинфекциозна кашлица
хроничен бронхит
рак на белия дроб
пневмония

Нечести причини:

еозинофилен нонастматифозма бронхит
бронхиектазии
дразнители за вдишване на работа и околната среда: цигарен дим, замърсяване, тежки метали, биологични аерозоли
трахеобронхиални компресии
аортни аневризми
белодробна туберкулоза
муковисцидоза
ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест)
левокамерна недостатъчност
лява рецидивираща парализа, причинена от лимфаденопатия
хипотонична трахеобронхиална дискинезия
новообразувание на ларинкса
саркоидоза

Астмата е втората най-честа причина за хронична кашлица. Кашлицата обикновено се свързва с диспнея и хрипове, но някои пациенти имат само кашлица. Диагнозата астма се основава на симптоми и спирометрия, която измерва дихателните параметри.

Гастроезофагеалният рефлукс причинява усещане за парене в стомаха, гадене и кашлица чрез химическо и механично дразнене на горните дихателни пътища, чрез микроаспирация на секрети в долните дихателни пътища и чрез стимулиране на езофагеално-бронхиалния рефлекс на кашлица. Препоръчва се диета без храни, които предизвикват изгаряния: подправки, алкохол, кисели храни, горещи и пържени, по-малки и по-чести хранения, като се избягва да лежите около три часа след хранене. Като лечение са показани инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол и др.), Които имат ролята да намаляват стомашната киселинност и възпалението.

Белодробната туберкулоза също е състояние, заслужаващо внимание в нашата страна, при пациенти с хронична кашлица. Изследванията включват туберкулинов кожен тест, белодробна рентгенова снимка, тест за храчки и култура на бацил на Кох.

Бронхиектазията е необичайно, трайно разширяване на бронхите, което затруднява елиминирането на бронхиалния секрет, като по този начин позволява развитието на инфекция. Характеризира се с хронична продуктивна мукопурулентна кашлица, умора и задух (диспнея). Също така при заклетите пушачи и не само, хроничният бронхит и ракът на белия дроб могат да се проявят с хронична кашлица.

Ринитът и риносинузитът с различна етиология, характеризиращи се със запушен нос, ринорея и постназални секрети, които могат да идват както от носа, така и от параназалните синуси, често са свързани с кашлица.

! Трябва да се отбележи, че всяка кашлица, която продължава, както при възрастни, така и при деца, е хронична кашлица и може да скрие едно от гореописаните състояния.

Какви разследвания трябва да бъдат проведени?

Рентгенография на гръден кош трябва да се извършва при всички пациенти с хронична кашлица и при остра кашлица с атипични симптоми.
Фибробронхоскопията трябва да се извършва при всички пациенти, за които се подозира, че вдишват чужди тела и може да бъде полезна при пациенти, чиито други изследвания са изчерпани.
Компютърната томография с висока разделителна способност (HRCT) е друга алтернатива, когато всички изследвания са изчерпани, особено в случай на атипична постоянна кашлица.

Как лекуваме кашлицата?

Неспецифично антитусивно лечение

При астма се постига чрез прилагане на бета 2 - агонисти и кортикостероиди.
Интраназалният беклометазон и антихистамините са показани при хроничен алергичен или неалергичен ринит.
Кашлицата от гастроезофагеален рефлукс изисква диетично лечение, богато на протеини и с ниско съдържание на липиди, както и лечение с прокинетици в комбинация с инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол и др.). Пациентът трябва да избягва сън след хранене в продължение на поне 2-3 часа, а по време на легнало положение главата трябва да е повдигната (на възглавницата). Изчезването на кашлицата се случва средно за 5 месеца.
При хроничен бронхит основната мярка ще бъде премахването на дразнители (например пушенето), обикновено с добър терапевтичен ефект.

Специфично антитусивно лечение

Показан е в случаите, когато кашлицата е вредна (причинява умора, предотвратява съня, следоперативно или при хемоптиза). Използват се опиоидни антитусивни средства (кодеин, кодетилин, фолкодин), представени под формата на сиропи и таблетки, които действат чрез инхибиране на мозъчните нервни центрове. Те имат седативен ефект и могат да причинят сънливост.

Какви са усложненията на кашлицата?

Източник на изображението: Проектиран от luis_molinero/Freepik
Библиография
1. Maurice AH, McGarvey L, Pavord I. Препоръки за лечение на кашлица при възрастни. Насоки на BTS, 2006 I: 1-24
2. Мелвин Р. Пратър, Кристофър Е. Брайтлинг, Луи Филип Буле и Ричард С. Ървин. Емпиричен интегративен подход към управлението на гърдите при кашлица 2006; 129; 222S-231S
3. Mihălțan F. Диагностичен алгоритъм в пневмологията, ed Curtea Veche 2007
4. Петър V. Дикпинигайтис. Хронична кашлица поради астма. Ракла 2006; 129; 75S79S
5. Виктор Ботнару. Респираторни заболявания, изд. Кишинев 2001
6. www.romedic.ro

Д-р Константин SASU, пулмолог, Медицински център Micromedica Bacau

Допълнителна информация за услугите, предлагани от Пулмологичния кабинет на Медицински център Микромедика, можете да намерите тук за Piatra Neamț и тук за Bacău.