Картотека за хранителни алергии - Данон институт
Изправени пред прояви, предполагащи хранителна алергия, целият проблем е да се разграничат истинските алергии от фалшивите. Диагнозата не винаги е лесна, но е от съществено значение за ефективното лечение.
Известна от древни времена, хранителната алергия е модна тема: наистина нейната честота, подобно на други атопични заболявания, се увеличава. Той се превръща в истински проблем за общественото здраве, тъй като може да бъде отговорен за смърт от астма или от анафилактичен шок; в по-малко сериозните си прояви е причина за понякога тежко влошаване на качеството на живот, но също така и за значителни медицински разходи, стига да не бъде призната истинската причина за нарушенията.
I - ФИЗИОПАТОЛОГИЯ
Възприемчивостта към развитие на атопия, т.е. към произвеждане на антитела от клас IgE, насочени срещу общи антигени в околната среда, е генетично обусловена. Неговата фина регулация все още не е известна за хранителните алергени, но със сигурност не се различава от това, което сега е идентифицирано за пневмоалергени: по този начин сенсибилизацията към прашец на амброзия изисква притежаването на системата HLA DR2/DW2, тази на праховите акари.
Хранителната сенсибилизация се появява по време на срещата с потенциалния нов алерген. Храносмилателната система всъщност е частично пропусклива за макромолекули, преминаващи през нейния лумен. Следите от тези молекули са достатъчни, за да предизвикат при генетично предразположени индивиди започването на производството на IgE. Сенсибилизацията се улеснява от всяка промяна на епитела с вирусен или паразитен произход, като последният вид инвазия също играе спомагателна роля в производството на IgE. По този начин много клетки, мастоцити, еозинофили, тромбоцити и т.н., ще бъдат въоръжени от антитела от клас IgE срещу храна.
Впоследствие нова среща с алергена причинява освобождаването на предварително образувани клетъчни медиатори (хистамин, триптаза, катионни и основни протеини на еозинофили) и тази на неоформени медиатори (простагландини, левкотриени, тромбоцитен активиращ фактор). Тези медиатори упражняват двигателни дейности върху гладкомускулните влакна, но също така и противовъзпалителни и различни цитотоксични. Хемотаксичните свойства на тези медиатори са в началото на възпалителната каскада чрез набиране на клетки.
По този начин намесата на медиатори може да обясни алергични явления: двигателни спазми и нарушения, хиперсекреции, вазомотричност, вазопропускливост, сърбеж и др.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ХРАНИТЕЛНАТА АЛЕРГИЯ
В терминологията има голямо объркване: терминът хранителна алергия трябва да бъде запазен за прояви, причинени от имунологичен механизъм, всъщност почти изключително от намесата на антитела от клас IgE, след поглъщане на хранителен алерген.
II - ИСТИНСКИ И ЛЪЖНИ АЛЕРГИИ
Списъкът със симптомите на хранителна алергия е много дълъг. Това може да са екстра-храносмилателни прояви, които са животозастрашаващи, като анафилактичен шок, някои ангиоедеми и тежки ларингеални отоци, но също така уртикария, атопичен дерматит, ринит и астма, по изключение на ушни инфекции, мигрена, нефротичен синдром и ясен цистит на урината. Храносмилателните прояви са банални: оток на устните и устната кухина, афтоза, коремна болка, диария и повръщане, някои еозинофилни гастроентерити.
Тези прояви не са специфични за алергията и следователно трябва да се интерпретират според контекста. Когато непоносимостта към храна засяга цялото население, консумирало дадена храна, това очевидно е токсичен или инфекциозен ефект. Появата на непоносимост при редки индивиди подсказва за алергия, но може да бъде и ензимен дефицит, както при млечна непоносимост поради дефицит на лактаза. Други непоносимости към храни също причиняват храносмилателни прояви: тези форми на псевдо или фалшива алергия се дължат на присъствието (естествено или чрез ферментация) на хистамин в определени храни или на техния пряк освобождаващ хистамин капацитет. И накрая, тираминът и различните консерванти могат да включват истински медиатори на алергия, без да прилагат истинския патофизиологичен механизъм на алергията. Следователно при истинската и при фалшивата хранителна алергия лечението, с изключение на изселването, е различно.