Каротидна стеноза; Съдова хирургия

АНАТОМИЯ

Първичната каротида възниква от гръдната аорта и се издига до шията.

стеноза

С лице към ъгъла на долната челюст, той се разделя на два клона:

Външната каротидна който напоява шията и лицето.

Вътрешната каротида който напоява мозъка.

Именно при тази бифуркация се образуват атеромните плаки, отговорни за стриктурите.

Атероматозната болест (артериосклероза) е причина за по-голямата част от увреждането на каротидите. Атеросклеротичната плака е натрупване в артериалната стена на липиди (мазнини), въглехидрати (захари), влакнеста тъкан и калциеви отлагания. Тази плака може да бъде усложнена от фрактуриране вътре в артерията, което може да доведе или до мозъчна емболия, или до запушване на артерията. Тези атероматозни плаки се развиват главно при раздвоенията поради турбулентността на кръвния поток.

Атеросклеротичната болест се благоприятства от сърдечно-съдови рискови фактори: тютюн, артериална хипертония, липидни аномалии (холестерол), диабет.

КАК КАРОТИДНАТА СТЕНОЗА ПРЕВОДИ? ?

Каротидната стеноза може да бъде безсимптомна (да не дава симптоми) и да бъде открита по време на медицински преглед от вашия общопрактикуващ лекар или от специалист (ангиолог, кардиолог) или по време на преглед (например ултразвук, направен, за да се види щитовидната жлеза).

Каротидната стеноза може да бъде симптоматична с прояви, групирани под термина мозъчно-съдова инцидент. Това може да е преходна катастрофа, която регресира без последствия за по-малко от 24 часа или трайна авария, водеща до повече или по-тежки последици. Клиничните прояви са свързани с местоположението и размера на засегнатата мозъчна област:

- увреждане на очите (внезапна и безболезнена загуба на зрение на едното око).

- Парализа на полукръв, тотална или ограничена до горния крайник и/или лицето.

- Загуба на реч, изолирана или свързана с парализа.

ИМА АЛТЕРНАТИВА НА ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ ?

Във всички случаи, преди да обмислите хирургическа интервенция, е задължително да се консултирате с Вашия лекар, който ще Ви насочи към лекар-специалист (ангиолог, кардиолог, невролог) за провеждане на ехо-доплер изследване, което позволява да се види стеснението и да се определи количествено степента на стриктура. Само строги стриктури могат да се възползват от хирургично лечение.

Във всички случаи (освен ако няма конкретно противопоказание) предоперативната оценка трябва да бъде завършена от мозъчен скенер и/или чрез ангиография или ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). Този безболезнен преглед потвърждава доплеровите данни от ултразвука и визуализира вътречерепните артерии и състоянието на мозъка.

DOPPLER ECHO (отсъствие на стеноза) АНГИО ЯМР (лява каротидна стеноза)

При умерена или умерено стегната каротидна стеноза (за която не е необходима хирургическа интервенция) и след операцията (при тежка стеноза) правилото е предписването на антитромбоцитна лекарствена терапия. Тази терапия е доказала своята ефективност: намаляване на церебралните съдови инциденти с повече от 20% и инфарктите на миокарда с 30%.

Ползата от каротидната хирургия е ясно заявена от няколко големи европейски и американски изследвания. Операцията се обмисля само когато стесняването на артерията е по-голямо от 70%. Намалява риска от инсулт с 80% при симптоматични стриктури и с 50% при асимптоматични пристъпи.