Каротидна стеноза Попитайте професора
Институция и длъжност: Частна неврологична практика в Хамбург. Извънреден (APL) професор по неврология. Бивш Главен лекар на неврологичната клиника на клиниките Asklepios в Хамбург-Вандсбек. Сътрудничество по S3 насока "Каротидна стеноза". Бивш Президент на Германското дружество по ултразвук в медицината (DEGUM).
Стенограмата от интервюто с проф. Д-р мед. Кристиан Арнинг за "Каротидна стеноза"
Какво представлява каротидната стеноза? Как се създава?
Каротидната стеноза е стесняване на цервикалната артерия, каротидната артерия, която доставя кръв към мозъка. Най-честата причина е атеросклерозата с калциеви отлагания в съдовата стена. Тези отлагания правят съда стеснен и влошават кръвоснабдяването на главата. Освен това отлаганията правят вътрешността на съдовата стена груба и неправилна, така че тук се образуват кръвни съсиреци - като при външно нараняване.
Какви са симптомите на каротидната стеноза?
В по-голямата част от случаите каротидната стеноза не причинява никакви симптоми - докато настъпи инсултът. Ако имате късмет, първият инсулт е малък с незначителни симптоми, които изчезват напълно. След това забелязвате временна парализа, мимолетно емоционално разстройство, или речево разстройство, или зрително разстройство, но може да се окаже, че каротидната стеноза се проявява в тежък инсулт.
Какви са рисковете от каротидна стеноза?
Каротидната стеноза е една от най-честите причини за инсулт. Инсултите се причиняват от една страна чрез ограничаване на кръвоснабдяването в главата, от друга страна (по-често) от кръвни съсиреци, които се образуват на грапавата стена на съда. Кръвните съсиреци се отделят, придвижват се с кръвния поток в по-малки мозъчни артерии и затварят артерията като тапа на гърлото на бутилка.
Какви са терапевтичните възможности за каротидна стеноза?
В случай на лека стеноза се използват лекарства: от една страна, антикоагуланти като ASA, които намаляват риска от образуване на съсиреци върху стенозата, и от друга страна, понижаващи холестерола средства, които имат благоприятен ефект върху хода на атеросклерозата и са предназначени да предотвратят увеличаване на стенозата отвън) или чрез катетърно лечение със стент (отвътре).
Въпреки това, всяко лечение (независимо дали с медикаменти, хирургия или стент) също има рискове, поради което лекарят трябва внимателно да прецени риска от каротидна стеноза и риска от лечението един срещу друг във всеки отделен случай и да намери пътя с най-нисък риск за засегнатите пациенти: без или с лекарства, без или с операция или стент.
Кой е най-добрият начин за диагностициране на каротидна стеноза?
Съдовият ултразвук е избраният метод - казва насоката на каротидната стеноза. Изисква се обаче опитен проверяващ. Малкото ултразвуково устройство тук е много по-добро от голямото устройство за магнитен резонанс, ако има експерт по ултразвук. Ултразвуковото изображение има по-висока разделителна способност от ЯМР изображението и може да открие атеросклероза на ранен етап.
Кой трябва да бъде прегледан?
Съгласно насоките за каротидна стеноза, всички лица със съдови рискови фактори трябва да бъдат изследвани. От една страна, това са хора с фамилен съдов риск, т.е. сърдечен удар или инсулт при кръвни роднини, особено родители, баби и дядовци и братя и сестри; от друга страна, хората с рискови фактори високо кръвно налягане, диабет, висок холестерол и пушачи трябва да бъдат изследвани.
Кога е необходима операция или лечение със стент?
Каротидната стеноза трябва да бъде премахната чрез операция или стентиране, ако вече е довела до лек инсулт - за предотвратяване на друг тежък инсулт. Тъй като първото събитие вече може да бъде тежък инсулт, опасните каротидни стенози трябва да бъдат открити предварително. Стенозите, които се увеличават значително в рамките на една година, са опасни. Ако стеноза се увеличава бързо и е достигнала степен на стеноза над 70%, е показана операция или стентиране.
Коя терапия е по-добра: операция или стент?
И двете процедури крият риск.Ултразвукът може да помогне за намирането на най-доброто лечение: ако има стеноза в съдов контур, операцията е изгодна; Ако стенозата е много висока (под основата на черепа), операцията е трудна и лечението на стента е по-добро.Като цяло лечението със стент има по-висок риск от операцията при хора над 70-годишна възраст; Рискът от лечение със стент е малко по-нисък при по-младите хора, но според наличните досега данни дългосрочните резултати може да са по-лоши: стенозите могат да се развият отново.
Има ли стенози в други артерии, снабдяващи мозъка?
Мозъкът се захранва от 2 артерии от всяка страна: предната каротидна и задната гръбначна или гръбначна артерия. Стенози и инсулти също могат да възникнат в гръбначните артерии. Тези съдове също трябва да бъдат изследвани.Ултразвуковото изследване на гръбначната артерия е по-трудно, тъй като стенозите обикновено са разположени много ниско или високо на шията. Има и стенози в основните артерии на мозъка (в главата). Изследването на тези съдове е част от пълната ултразвукова диагностика.
В началото на атеросклерозата: какво може да се направи?
Важно е да се елиминират и лекуват всички съдови рискови фактори: високо кръвно налягане, диабет и пушене на цигари. В случай на висок холестерол, той трябва да се проверява във всеки отделен случай и в зависимост от резултатите от ултразвука дали са показани лекарства за понижаване на холестерола или е достатъчна промяна в диетата. Антикоагулантите като ASA все още не са показани за появата на атеросклероза, но само за стенози от около 30% или повече.
Защо е важно да се определи точната степен на стесняване?
Точната степен на стесняване е важна за решението за терапия, напр. въпросът за хирургията. В допълнение, степента на стесняване е важна, за да се разпознае прогресията на стенозата в хода: бързо нарастващата стеноза е особено опасна.
На какви интервали са необходими последващи прегледи?
Насоките за каротидна стеноза препоръчват контролен преглед след шест месеца, ако стенозата бъде открита; ако констатациите са стабилни, годишните прегледи са достатъчни. Ако стенозата се увеличи, прегледите са необходими на по-кратки интервали.
Има ли грешки в диагностиката на каротидната стеноза?
Съдовият ултразвук е труден преглед, поради което не е необичайно да има неверни находки при диагностициране на каротидни стенози, особено когато се оценява степента на стесняване - в зависимост от опита на проверяващия. в медицината придобиват DEGUM, който се издава на 3 етапа. DEGUM ниво III е най-високата квалификация, която може да бъде придобита само от много опитни специалисти по ултразвук.
Има ли причини за каротидна стеноза, различни от атеросклероза?
Стенозите могат да възникнат и от съдово възпаление, например при някои ревматични заболявания. Съдови наранявания от камшичен удар на шийните прешлени или леки наранявания, причинени от резки движения на главата, също могат да причинят каротидна стеноза. В случай на съдово възпаление или съдово увреждане трябва да се използва напълно различна терапия, отколкото в случай на атеросклероза (а именно с някои лекарства), така че трябва да се използва ултразвук, за да се провери дали атеросклероза или друга причина за стенозата е налице преди съдова операция.
Информация за лицето
Професор по неврология, дългогодишен главен лекар в клиниката Асклепиос Хамбург-Вандсбек, днес на частна практика в Хамбург. Сътрудничество върху основната насока S3 "Каротидна стеноза", бивш президент на Германското общество за ултразвук в медицината (DEGUM)
Съдовата ехография е моята специалност: имах късмета да опозная метода много рано. По този начин успях да изработя диагностичните критерии за ултразвукова съдова диагностика и да включа опита си в различни учебници. Като първият и засега единствен невролог бях президент на Германското общество за ултразвук в медицината (DEGUM). Успях да допринеса за голямата S3 насока за каротидната стеноза и съм първият автор на немските критерии за ултразвукова диагностика на каротидна стеноза.
Информация за практиката
Целта ми е да намеря пътя с най-нисък риск за пациенти с проблем в артериите, снабдяващи мозъка, и да им препоръчам оптималното лечение. За да направя това, имам нужда от опит, перфектна технология със съвременен ултразвуков апарат, достатъчно време за пациента и независимост от клиники и медицински мрежи. Тези условия са изпълнени в моята практика.
Професор доктор. мед. Кристиан Арнинг
Специалист по неврология и психиатрия
Hallerstrasse 76
20146 Хамбург
Тел .: (040) 413 55 447
Факс: (040) 413 56 029
[email protected]
www.neuro-ultraschall.de
Продължи:
| 1972-1978 | Медицински изследвания в Хамбург |
| 1978 г. | промоция |
| 1978-1979 | Военна служба като военен лекар и допълнителна квалификация като водолазен лекар |
| 1979-1984 | По-нататъшно обучение за специалист по неврология и психиатрия в Хамбург |
| 1985-1986 | Старши лекар в отделението по неврология, Обща болница Хамбург-Бармбек |
| 1986-2002 | Старши консултант в отделението по неврология, Обща болница Хамбург-Бармбек |
| 1988 г. | Ръководител на семинар на Германското общество за ултразвук в медицината/ ДЕГУМ ниво III |
| 1999 г. | Хабилитация и назначаване като частен преподавател, Университет в Хамбург |
| 2002-2014 | Ръководител на отделението по неврология, Обща болница Wandsbek (2005 преименуван на Asklepios Klinik Wandsbek) |
| 2004-2006 | Председател на Германското общество за ултразвук в медицината (DGUM) |
| 2005 г. | Назначаване за професор в Хамбургския университет |
| 2012-2014 | Депутат Медицински директор, Asklepios Klinik Wandsbek |
| От 2014г | Частна невро-ултразвукова практика, Хамбург-Ротербаум |
Квалификации
Членства:
Германско дружество по ултразвук в медицината DEGUM (президент
2004-2006; Член на съвета на директорите и разширен съвет на директорите 1992-2008)
Германски сенат за медицинско обучение, Федерална медицинска асоциация Берлин
Европейска федерация на дружествата за ултразвук в медицината и биологията
Комитет за обучение на Хамбургската медицинска асоциация (председател
Комитет за осигуряване на качеството на Хамбургската медицинска асоциация
Комисия по сонография на KV Хамбург
Член на групата насоки "S3 насока за каротидна стеноза" 2007-2012
Член на Президиума на Конгреса/Консултативния съвет на много европейски
Ултразвукови конгреси (1996-2010)
Участие в научни изследвания: ПРОСТРАНСТВО; Център за управление ПРОСТРАНСТВО-2
Организация и управление на хамбургера, което се провежда ежегодно от 2006 г. насам
Невро-ултразвукови дни
Редакционен съвет на списание Ultrasound in Medicine/European
Вестник за ултразвук