Каротидна аневризма - съдова хирургия
Аневризмите на сънните артерии с нетравматичен произход се разделят на вродени и придобити.
Етиологията на нетравматичните аневризми на сънните артерии е доста разнообразна. По този начин най-честата причина за каротидна аневризма е атеросклерозата и сифилисът. Periarteritis nodosa също може да бъде причина за неговото развитие. И накрая, емболията, както септична, така и по-често микотична, също може да доведе до развитие на аневризмална дилатация. Аневризмите са известни поради ерозия на съда при възпалителни или туберкулозни лезии на тъканите около съда. Специално място заемат доста редки аневризми, които се развиват в резултат на паразитна инвазия на артериалната стена (ехинококи, стронгилус арматус).
Патологична анатомия
Етиологичният фактор определя до известна степен формата на аневризматично разширение. Има главно две форми: веретенообразна аневризма, при която има дифузно разширение на всички слоеве на съдовата стена, сакуларна аневризма, при която има заливовидна изпъкналост на част от съдовата стена.
Сифилитичният мезартерит води предимно до увреждане на средната лигавица на артерията. В резултат на това стената на артерията става неспособна да издържи на ударите на пулсовата вълна, образува се разширяване на артерията, което след това напредва в своите размери.
Артериосклерозата, засягаща предимно интимата на съдовете, води до образуването както на сакуларна, така и на венозна аневризма. Липоидните отлагания и пролиферативният процес в артериалната стена водят до дегенерация на нейната средна мембрана, разкъсване на последната и образуване на аневризматично разширение. Така наречените дисекционни аневризми не са необичайни при артериосклерозата. Атерокалцинозата на стените на големи и средни артерии, свързваща липоидоза, води до образуването на дифузни аневризми.
При нодуларен периартериит възниква възпаление и след това некроза на средната лигавица на артерията, в резултат на което се образува аневризма, обикновено след разкъсване на еластичната мембрана на съда. Такива аневризматични дилатации се формират най-вече върху малокалибрени съдове.
Значителна група аневризми са аневризми с емболичен произход, особено в микотичния характер на ембола. Възпалителният процес в тези случаи преминава към вътрешната лигавица на артерията, след това се разпространява към средната мембрана и адвентиция, което води до развитие на аневризмална формация. При ендокардит те се откриват при 10,2%.
Арозивни аневризми на сънната артерия възникват в резултат на разрушаването на артериалната стена от инфекциозен процес, който се развива в непосредствена близост до нея. Развитието на аневризматични образувания е възможно поради специфична туберкулозна инфекция.
Симптоми на аневризма на сънната артерия
Симптоматологията и клиниката се състоят от наличието на класическата триада от признаци: патологично подуване, неговото пулсиране и шум по време на аускултация.
Въпреки че истинската аневризма на каротидната артерия се развива в резултат на увреждане на артериалната стена от патологичен процес и по този начин се различава от травматичния, все пак при разпит на пациенти може да се установи, че появата на аневризма е настъпила след определен нараняване, често незначително, понякога точно след неудобно движение, тласък.