Кардиология Кардиолог Ординация Д-р

определение

Затлъстяването се характеризира с критично увеличаване на мастната маса. Процентът на телесните мазнини не трябва да надвишава 25% за жените и 20% за мъжете. Ако е надвишен, индексът на телесна маса е по-голям от 30 kg/m².

Затлъстяването се определя като независимо заболяване от СЗО от 1987 г. и се характеризира с индекса на телесна маса. ИТМ се изчислява от телесното тегло и височината.

ИТМ = килограми телесно тегло: размер²

Таблицата показва разделението на теглото в зависимост от ИТМ.

ИТМ (кг/м2)	категория	Класификация на СЗО
под 20 години	Поднормено тегло
20-24.9	Нормално тегло
25-29.9	Затлъстяване
30-34,9	Затлъстяване	КЛАС I.
35-39,9	Затлъстяване	КЛАС II
над 40	Затлъстяване пермагна	КЛАС III

Затлъстяването води до увеличаване на заболеваемостта (вероятност от заболяване) и смъртността (смъртност), тъй като увеличава други съдови рискови фактори. Това означава, че рискът от страдание от съдови заболявания се увеличава с наднорменото тегло!

Съществува несъмнена връзка между затлъстяването, от една страна, и хипертонията (повишено кръвно налягане) и хиперлипидемията (повишаване на нивата на липидите в кръвта), от друга.

В допълнение към ИТМ, така нареченото съотношение на тазобедрената става (WHR) (под което имаме предвид съотношението между талията и ханша) и обиколката на талията представляват допълнителни диагностични инструменти за откриване на затлъстяване.

Съотношението талия-ханш характеризира разпределението на мастната тъкан и е свързано с повишен риск от съдови заболявания. Установява се повишен риск при съотношение талия-ханш> 0,85 при жените и> 1,0 при мъжете.

Алтернативна диагностична възможност за затлъстяване е размерът на талията, който корелира добре с заболеваемостта (вероятност от заболяване) и смъртността (смъртност).

Връзка между размера на талията и риска от съдови събития

риск	средно аритметично	Повишено	Силно се увеличи
Мъже	102 см
Жени	88 см

Терапия на затлъстяването

Трайно намаляване на теглото може да се постигне само чрез влияние върху консумацията на енергия. Следователно е от съществено значение да се справим с факторите, които влияят на това потребление на енергия:

Основна скорост на метаболизма
Базалната скорост на метаболизма се определя като консумацията на енергия след еднодневно гладуване в състояние на пълна физическа почивка при комфортна околна температура. Енергийните нужди на най-важните функции на тялото се покриват от основния метаболизъм. Базалният метаболизъм се счита за рисков фактор за развитието на затлъстяване.
Физическа дейност
Липсата на физическа активност играе много важна роля за нарастващата честота на затлъстяване в западните индустриализирани страни. Проучванията показват ясно, че физическата активност помага да се предотврати затлъстяването. Повишената физическа активност води до отрицателен енергиен и мастен баланс и по този начин в дългосрочен план до трайно намаляване на теглото.

Тъй като затлъстяването е хронично заболяване, е необходима продължителна терапия. Лечението трябва да комбинира няколко фокуса:

Хранителна терапия
Поведенческа терапия
Упражняваща терапия
Медицинска терапия

По принцип терапията трябва да има следното съдържание:

Промяна в диетата
Промяна в хранителните навици
Увеличаване на физическата активност
мотивация
Лекарства
(Хирургия)

По принцип има 2 възможности за терапия на затлъстяването:

Намаляване на консумацията на енергия
Увеличение на потреблението на енергия

Намаляването на потреблението на енергия може да се постигне чрез следните механизми:

Намаляване на чувството за глад
Повишаване на чувството за ситост
Намаляване на усвояването на хранителни вещества

Увеличението на консумацията на енергия се случва чрез увеличаване на основния метаболизъм.

Сибутрамин (REDUCTIL®)
Това лекарство води до засилване и удължаване на чувството за ситост (намаляване на енергийния прием) и до увеличаване на консумацията на енергия.

Средната загуба на тегло при терапия със сибутрамин е средно 14 кг.
Сибутрамин поддържа намаленото тегло и предотвратява повторното нарастване на телесното тегло след 6 до 12 месеца.
В колектива на диабетиците допълнителното приложение на сибутрамин води до значително по-голямо намаляване на теглото, отколкото при сравними контролни групи.
Допълнителната медикаментозна терапия при затлъстяване води до повишаване на HDL холестерола и значително намаляване на триглицеридите. Подобряването на метаболитната ситуация чрез лекарствена терапия при затлъстяване води до намаляване на сърдечно-съдовия риск.

Причини, произход и рискове от затлъстяване

Затлъстяването се задейства от редица сложни процеси:

генетично влияние
влияния на околната среда
Биохимични процеси
Културни и социални компоненти
Неврологични промени

Генетиката и влиянието на околната среда са най-важните фактори за развитието на затлъстяването.
През последните няколко десетилетия затлъстяването бележи драстичен ръст в индустриализираните страни.
Прогнозите за 2030 г. прогнозират увеличаване на броя на хората с ИТМ от> 30 kg/m² от 15-20% в момента на 50%.
Следователно заболяването е не само основен медицински проблем, но и икономически проблем и поради това изисква интензивна профилактика и терапия.

Основни рискове от затлъстяване

Затлъстяването е свързано с голям брой заболявания и/или насърчава развитието на сериозни заболявания. Това се отнася не само за съдови заболявания, но също така и за рак и дегенеративни заболявания:

Мозъчно-съдова болест (инсулт)
Сърдечно-съдови заболявания (инфаркт)
Сърдечна недостатъчност (намалена способност за изпомпване на сърцето)
Периферно артериално заболяване (запушване на артериите)
Хипертония (високо кръвно налягане)

Връзката между затлъстяването и артериалната хипертония е научно доказана. Освен това е известно, че видът на разпределение на мазнините играе съществена роля за развитието на високо кръвно налягане при пациенти със затлъстяване.

Хиперлипидемия (повишени нива на липидите в кръвта)

Затлъстяването води до намаляване на HDL холестерола (= добър холестерол) и по този начин до увеличаване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Захарен диабет (диабет)
подагра
Стеатоза хепатис (мастен черен дроб)
Дегенеративни ставни заболявания
Синдром на сънна апнея

Съответното намаляване на теглото води до редица положителни ефекти:

Намаляване на кръвното налягане
Намаляване на нивата на инсулин
Повишаване на HDL холестерола (= добър холестерол)
Намаляване на LDL холестерола (= лош холестерол)
Намаляване на риска от инфаркт (сърдечно-съдов риск)
По-малко напрежение върху големите стави (намаляване на дегенеративните промени)