Кардиологични задачи в педиатрията

Пациент 3., на 3 години, беше приет в болницата, както беше планирано. От анамнезата е известно, че детето е имало дифузия от раждането си­ния цианоза на кожата и видимите лигавици. На възраст от 7 дни про­Извършена е процедурата на Рашкинд (затворена атриосептостомия). От 3 месеца до момента тя беше в дома на детето.

При постъпване: кожата и видимите лигавици са умерено цианотични, акроцианоза, пръсти под формата на "барабанни пръчки­чек ", нокти -" очила за часовник ", деформация на гръдния кош. Граници на относителна сърдечна тъпота: вдясно - 1,0 см вдясно от дясната парастернална линия, вляво - по лявата аксиларна линия, горна - II ребро. Аускултативно: ритмични тонове, сърдечен ритъм - 160 удара в минута, в третото междуребрие по левия ръб на гръдната кост се чува средна интензивност­систоличен шум, акцент на втория тон във второто междуребрие в ляво. BH - 40 за 1 минута, дълбоко дишане, шумно. Черният дроб излиза изпод ребрата с 3,0 cm.

Допълнителни данни за изследване към задачата по педиатрия

Пълна кръвна картина: Hb - 148 g/l, Er - 4.9x10 12/l, C. p. - 0.9, езеро - 6, Zx10 9/l, p/i - 4%, s - 21%, e - 1%, l - 70%, m - 4%, ESR - 3 mm/час.

Общ анализ на урината: цвят - светложълт, специфично тегло - 1014, протеин - отсъства, глюкоза - отсъства, плосък епител - малко, левкоцити - 0-1 в зрителното поле, еритроцити - малко, слуз - малко.

Биохимичен кръвен тест: общ протеин - 69 g/l, урея - 5,1 mmol/l, холестерол - 3,3 mmol/l, калий - 4,8 mmol/l, натрий - 143 mmol/l, калций - 1,8 mmol/l, фосфор - 1,5 mmol/l, ALT - 23 U/l (норма - до 40), ACT - 19 U/l (норма - до 40), серомукоид - 0,180 (норма - до 0,200).

Възлагане на задачата в педиатрията

1. Формулирайте предварителна диагноза.

2. Избройте допълнителни методи за изследване, за да потвърдите­в очакване на диагнозата.

3. Как да обясним появата на симптоми на „барабанни пръчки“ и „часовник­външни очила "?