Кардиологична групова практика Др

Защо изобщо разреждането на кръвта?

Обикновено съсирването на кръвта е жизненоважна защита срещу заплашително кървене, например в случай на наранявания. При определени заболявания или генетично предразположение понякога има повишен риск от образуване на малки кръвни съсиреци в кръвния поток. След това те могат да блокират жизненоважни кръвоносни съдове.

Съсирек във вените на краката ("Дълбока венозна тромбоза") може да причини животозастрашаващи белодробни емболии, съсиреците в сърдечните камери са честа причина за инсулти.
Повишен риск от образуване на кръвни съсиреци е напр. срещу изкуствени сърдечни клапи, предсърдно мъждене (особено ако има други причинени сърдечни заболявания) или вече преминали венозни тромбози.

С предсърдно мъждене настъпва трайно възбуждане на предсърдните мускули, което в крайна сметка води до механичен застой на преддверието: преддверието не изхвърля активно кръвта, а само преминава пасивно. В ъгловата и назъбена преддверия, особено издутината, наречена предсърден придатък, кръвта може да се слепи и да образува съсиреци. Такива съсиреци (тромби) понякога са широко разположени на върха на стената, понякога се прилепват много свободно към предсърдната стена. Когато тези тромби се освободят, те се хвърлят в артериите и ги запушват. В зависимост от локализацията на съдовата оклузия се унищожават различни части на органа, например части от мозъка с последствие от инсулт или бъбреци или черва в резултат на бъбрек или чревен инфаркт. В неблагоприятни случаи това може да доведе до много сериозни последици до смърт включително.

След инфаркт може да има обширни издутини в зоната на инфаркта. Понякога се появяват кръвни съсиреци, особено в края на лявата камера. И тук може да се посочи разреждане на кръвта с Marcumar в отделни случаи, в зависимост от съпътстващите обстоятелства и тежестта на констатациите.

Кои вещества са на разположение? Как действат Phenprocoumon (продаван под Falithrom®, Marcumar®, Marcuphen®, Phenprogamma® и други генерични лекарства) и варфарин (Coumadin®)?

Всъщност при „разреждане на кръвта“ кръвта не се разрежда, а само кръвта Съсирване на кръвта инхибиран. (и веществата Falitrom®, Sintrom® и Coumadin®, които често се използват в чужбина) изместват витамин К, който е важен за съсирването на кръвта, така че началото на съсирването се забавя. Степента на инхибиране на коагулацията може да бъде проверена с тест "INR", като се използва малка кръвна проба. Тестът за кръвосъсирване се извършва на всеки 1 до 4 седмици. Дозата на Marcumar таблетки се определя въз основа на тези редовни измервания. Целевата стойност на антикоагуланта зависи от основното заболяване и се определя в началото на лечението.

По време на лечението с ацетилсалицилова киселина (ASA, Aspirin ®) Натрупване (натрупване) на тромбоцити инхибиран. Това лечение обикновено се използва в артериалната съдова система (съдове с високо налягане), за да се предотврати инфаркт или инсулт, например. Лечението с Marcumar® или подобни лекарства, от друга страна, се използва главно в областта на съдовете с ниско налягане.

Ефектът на Marcumar® може да бъде тестван само чрез вземане на кръвна проба. Ако дозата е твърде ниска (INR по-малка от 1,6), разреждането на кръвта е неефективно, ако дозата е твърде висока (INR по-голяма от 5,0) съществува риск от спонтанно, рядко животозастрашаващо кървене. Следователно редовен контрол на коагулацията е абсолютно необходим!
Дозата Marcumar се влияе от храната, други лекарства (напр. Антибиотици и болкоуспокояващи) или остри заболявания.

Не се изисква специална диета. Много е важно обаче да се храните с относително постоянна диета, особено когато става въпрос за плодове и зеленчуци. Така че не трябва да ядете много големи количества плодове и зеленчуци (особено зеле) за един ден, а след това изобщо не дълго време. Това може да доведе до "завъртане" на стойността на коагулацията. Терапията с антикоагуланти противодейства на ефекта на витамин К („антагонисти на витамин К“): Ако приемате много витамин К, трябва да приемате и много противник! Друг важен фактор е работата на черния дроб и излагането на храна (включително алкохол) и лекарства.

При смяна на диетата напр. По-чести кръвни изследвания са необходими, ако диете или имате стомашно-чревни заболявания или ако смените други лекарства. Билкови лекарства като Жълт кантарион, глог и валериана влияят върху ефекта на Маркумар.
Ако настройката е правилна в целевата зона, рискът от кървене е напр. само леко се увеличава в случай на злополуки или порязвания, както и стоматологично лечение. Личната карта на Marcumar трябва да се носи като справка за други лекари.

Следните храни съдържат една високо съдържание на витамин К:

Какво да правите в случай на кървене?

Ако кървите, трябва да правите разлика между тях

Банално кървене в ежедневието, което може да се случи и без Marcumar и които сега са по-забележими:
Кървене от венците при енергично миене на зъбите, натъртвания при блъскане в маси или предмети, кървене от порязвания, редки кръвотечения от носа.
В този случай е достатъчно да се внимава и компресира - ако все пак се появи кървене - за да се съкрати повишеното кървене и да се спре
неочаквано кървене, което обикновено не се случва без Marcumar:
Кръв в урината или изпражненията, продължително кървене от носа, кървене от носоглътката, повръщане на кръв, обширни синини без известна причина.
Тук трябва да посетите вашия общопрактикуващ лекар, който може да се нуждае от допълнителна диагностика и промяна в разреждането на кръвта

Възможните взаимодействия с други лекарства, които инхибират функцията на тромбоцитите, могат да имат ефект тук.

Ако е възможно, избягвайте приема на ацетилсалицилова киселина (ASA) и ибупрофен едновременно, тъй като те могат да увеличат и удължат тенденцията на кървене и по-специално продължителността на кървенето.

Бързо или INR - Кое е "по-добро", измерено?

И двете са показания за това Степен на антикоагулация. „Бързата стойност“ (дадена в проценти), която все още често се използва в Германия, за съжаление зависи от изпитваното вещество, използвано в съответната лаборатория. Има повече от 25 различни тествани вещества от различни производители, които предоставят различни „бързи стойности“ за една и съща кръв. „Бърза“ стойност от „10%“ от една лаборатория определено може да съответства на стойност „30%“ от друга лаборатория! Това означава, че когато смените лекаря (напр. На почивка), изведнъж се измерват напълно различни стойности. Преди няколко години „стандартизираната“ стойност „INR“ беше въведена в международен план (INR = международно нормализирано съотношение). Той се изчислява от тестовата лаборатория и осигурява до голяма степен еднакви резултати за различните тестове. Следователно ние винаги ще ви информираме за измерените стойности и вашата индивидуална целева стойност като стойности "INR".

The Определяне на стойностите на коагулацията първо ще се направи от семейния лекар. Но дори и днес съществува възможност за самоизмерване. Вашата здравноосигурителна компания ще ви предостави измервателно устройство за вашия дом. С този метод на измерване вие сте независими и можете също така да измервате, докато сте във ваканция (важно поради промяната в диетата!) И избягвате дерайлирането на коагулационната стойност.

Аспирин® (ASS) алтернатива ли е?

ASA влияе върху Кръвни тромбоцити (тромбоцити), докато съсирването на кръвта почти не се променя. Следователно с малки изключения обикновено не е възможно да се замени Marcumar за ASS.
Изкуствените сърдечни клапи винаги изискват антикоагулация с Marcumar, тъй като в противен случай върху изкуствената сърдечна клапа могат да се отложат кръвни съсиреци, които са животозастрашаващи. В случай на биологични сърдечни клапи обикновено се предписва разреждане на кръвта с антикоагулант за четвърт година, последвано от ASA.

Маркумар трябва да бъде оставен при зъболекаря?

Не! Почти всички стоматологични лечения могат да се извършват под терапия с Marcumar, при условие че стойността на INR не надвишава 3,5. Зъбите могат да бъдат извлечени и с лекарства Marcumar! Стойността на INR трябва да се определи преди лечението на зъбите. Трябва да съгласувате процедурата със своя зъболекар и семеен лекар.

За да се намали рискът от кървене, стойността на INR може да бъде настроена на най-ниската възможна стойност след консултация със зъболекар и семеен лекар/кардиолог. Най-ниската граница е:

Причина за терапията с Marcumar	Най-малката допустима стойност на INR
Предсърдно мъждене или предишна тромбоза	INR не по-малко от 1,6
механична подмяна на аортната клапа	INR не по-малко от 1,8
Механична подмяна на митралния клапан или двойна подмяна на клапана	INR не по-малко от 2,5

"При стойности на INR в терапевтичния диапазон между 2,0-3,5 са възможни екстракции на един или повече зъби и неусложнени остеотомии, като се вземат предвид подходящи местни мерки за хемостаза, без повишен риск от кървене, при което стойността на INR трябва да бъде определена предоперативно в деня на операцията.
В случай на обширна хирургична рехабилитация или операции с недостатъчна локална хемостаза, временна промяна в стойността на INR, напр. от 1.6-1.9 възможно от лекаря, спрял антикоагулантната терапия. След това този лекар трябва да реши дали рискът от тромбоемболия, който може да е по-висок поради намаляването на терапията, изисква временно приложение на хепарин. "

По-специално в случай на изкуствени сърдечни клапи, терапията с Marcumar не трябва да се прекъсва без заместване!
Ако е абсолютно необходимо, хепариновите спринцовки могат да се използват като алтернатива. Това обаче изисква внимателно проследяване на стойностите на кръвосъсирването.

Взаимодействия между Phenprocoumon/Marcumar

Много лекарства оказват влияние върху ефектите на Phenprocoumon/Marcumar. Ако се съмнявате, трябва да извършите определяне на INR, когато сменяте лекарството!

A Подобряване на ефекта често се задейства от:

някои антиотици като тетрациклини, цефалоспорини
Ритъмни лекарства като амиодарон, пропафенон
Тиреоидни хормони
Антидепресанти
Лекарства за болка и ревматизъм като ASA

A Отслабен ефект често се задейства от:

някои антиотици като рифампицин
Хапчета за сън като барбитурати
Антидиабетни лекарства
Антиепилептични лекарства като карбамазепин
Препарати от жълт кантарион

Ако е абсолютно необходимо, можете да преминете към хепаринови спринцовки като алтернатива. Това обаче изисква внимателно проследяване на стойностите на кръвосъсирването.

Винаги носете спешна лична карта със себе си, за да бъде информиран лекуващият ви лекар, дори ако не можете да се свържете!

Тази идентификация трябва да съдържа:

Диетата обикновено е различна на почивка, отколкото у дома! Особено в чужбина хранителните и хранителни навици често са напълно различни от това, с което сте свикнали - стойността на INR се променя непредсказуемо!

Изисква се строг INR контрол при пътуване в чужбина:

Как се казва моето лекарство в чужбина?

По света се използват три различни активни съставки за антикоагулация: В Германия това е често срещано явление Фенпрокумон (Marcumar®, Falithrom®), се използва по-рядко Варфарин използван (Coumadin®). В чужбина е в някои страни Аценокумарол (Sintrom®) на разположение. Ако вашето лекарство не е на разположение по време на почивка в чужбина, може да се използва друга активна съставка:

Кумадин трябва да са независими от храненето напр. трябва да се приема в 16:00, тъй като активната съставка се абсорбира слабо с храната.
Аценокумарол има по-кратка продължителност на действие от останалите активни съставки. Това може да доведе до по-големи колебания в стойността на INR. По-честите контроли за коагулация са от съществено значение по време на прехода!

Как е смяната?
Обикновено предишната таблетна доза трябва да продължи. Въпреки това може да има значителни колебания в стойността на INR. Следователно е необходим контрол на коагулацията най-късно след 3-4 дни! Аценокумарол (Sintrom®) има две концентрации (таблетки от 1 mg и 4 mg). Най-вече силата от 4 mg съответства на обичайния ефект на Marcumar (1/2 таблетка Marcumar съответства на около 1/2 таблетка Sintrom 4 mg).