Кардиогенен белодробен оток - Медицина d; спешни случаи - Спешни медицински случаи

Кардиогенният остър белодробен оток (OAP) е животозастрашаваща спешна ситуация.
PAO се характеризира с асфиксичен дихателен дистрес, вторичен в сравнение с белодробната капилярна хиперпресия от кардиогенен или хипертоничен произход. Смъртността е 20% в болница.

Незабавни действия

Седнало положение с висящи крака,
Кислородна терапия, обхват, венозен път (G5%) предпазител на вените

Диагностика:

Диагнозата е клинична

Често внезапно, нощно,
Полипнея с интензивна диспнея, дистрес, в покой, усилие, легнало положение,
Църкане на ларинкса, дразнеща кашлица и пенлива храчка,
Пукане на основите при надигащ се прилив, понякога свързано с шипене,
Стягане на гърдите,
Тахикардия,
Чест хепатоюгуларен рефлукс,
Възможен кардиогенен шок.

Потърсете задействаща причина

Ангина, инфаркт на миокарда,
Нарушение на ритъма (TSV, TV),
Напрежение на високо напрежение,
Клапно сърдечно заболяване,
Отклонение от хидронатриевата диета, прекратяване на лечението,
Анемия,
Кардиотоксично лечение (химиотерапия).

Потърсете признаци на сериозност

Цианоза, изтощение, задръстване на дихателните пътища.
Студени крайници, петна, хипотония: кардиогенен шок
В случай на IDM: Killip class> II

Допълнителни доболнични изпити

ЕКГ

с етиологична цел: AC/AF, коронарен синдром, хипертрофия на лявата камера.

+/ - Измерване на артериални газове

хипоксия, хипокапния и алкалоза, след това хиперкапния и ацидоза.

+/ - тропонин

+/ - NT pro BNP

Допълнителни прегледи в болница

Йоно, урея, креа

Фронтална рентгенова снимка на гръден кош

Перихиларен алвеоларен sd, интерстициален sd, излив, възможна кардиомегалия.

Ехокардиография

в леглото на пациента в случай на диагностично съмнение.

Диференциална диагноза

Декомпенсация на ХОББ,
Астматичен пристъп (история на астма),
Белодробна емболия (при вече съществуващи сърдечни заболявания), газове или амниотична,
Лезионен белодробен оток (инфекции, септичен шок, прием на наркотици, вдишване на токсична течност или газове, ARDS),
Тампонада.

Поддържа се

Във всички случаи

Пациентът е седнал, краката висят, ако е възможно,
Кислородна терапия с маска с висока концентрация с първоначален дебит 12 l/min, адаптиран към SpO2,
Венозен път на G5% във венозна охрана,

В случай на хидронатриево претоварване и PAS> 90 mm Hg

IV диуретик с примка: фуроземид (lasilix®) 20 до 40 mg или буметамид (Burinex®) 1 до 2 mg IV, евентуално повторен веднъж след 15 минути.

Ако PAS> 180 и или PAD> 110 mm Hg

Азотни производни по IV път: изосорбид динитрат (risordan®) 1 до 3 mg IV болус, последван от 1 до 8 mg/h, който се увеличава на стъпки от 1 mg/h на всеки 3 до 5 минути в зависимост от хемодинамичния отговор.

Ако е неефективно, евентуално комбинирайте

---