Карцином на софага; Университетска болница в Улм

Професор доктор. Томас Софърлайн

Медицински директор на Клиниката по вътрешни болести I (хранопровод, стомах, черва, черен дроб и бъбреци, както и метаболитни заболявания) и говорител на чревния център

Професор доктор. Томас Софърлайн

OA Dr. мед. Томас Дж. Етрих

Старши лекар, ръководител на онкологичната дневна клиника и центъра за клинично изследване (GI онкология)

Фокус

OA Dr. мед. Томас Дж. Етрих

Старши лекар, ръководител на онкологичната дневна клиника и центъра за клинично изследване (GI онкология)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 E-Mail: [email protected] Адрес: Университетска болница в Улм
Клиника по вътрешни болести I
Алберт-Айнщайн-Алее 23
89081 Улм Фокус

Д-р мед. Анжелика Кестлер

Специалист по вътрешни болести и гастроентерология, палиативна медицина, медицински консултант по GI онкология в CCCU

Фокус

Стомашно-чревна онкология, частно амбулаторно отделение

Д-р мед. Анжелика Кестлер

Стомашно-чревна онкология, частно амбулаторно отделение

- хирургично

Професор доктор. Марко Корнман

Главен старши лекар | Координатор на чревния център

Професор доктор. Марко Корнман

Главен старши лекар | Координатор на чревния център

Телефон: 0731 500-0 E-Mail: [email protected] Адрес: Обща и висцерална хирургия
Albert-Ainstein-Allee 23 89081 Ulm Building: Нова хирургична сграда

Корнелия непродадена
0731 500-53560

- радиоонкологична

Професор доктор. мед. Томас Вигел

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 E-Mail: [email protected] Сграда: Кабинет по лъчетерапия 1321

Описание на заболяването

Злокачествените тумори на хранопровода обикновено се развиват от лигавицата. Плоскоклетъчната тъкан присъства в горната част на хранопровода, докато долната част също може да бъде жлезиста тъкан. Съответно, ракът на хранопровода може също да се състои от сквамозен епител (плоскоклетъчен карцином) или жлезиста тъкан (аденокарцином).

Честота и възраст на настъпване

Злокачествените тумори на хранопровода са относително рядко туморно заболяване с общо 10 заболявания на 100 000 жители годишно. Болестта се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Обикновено аденокарциномът се среща в долната трета на хранопровода. Карциномите на хранопровода с различна структура са редки. През последните години се наблюдава увеличаване на честотата на аденокарциномите в долната трета на хранопровода, които сега са по-чести от плоскоклетъчните карциноми.

Средната възраст на появата на плоскоклетъчния карцином е приблизително 55 години, а за аденокарцинома - приблизително 63 години.

Причини и рискови фактори

Пушенето и пиенето на особено високоустойчив алкохол се считат за най-важните рискови фактори за плоскоклетъчен карцином на хранопровода. Мултиплициране на рисковете може да бъде демонстрирано в присъствието както на висока консумация на цигари, така и на алкохол. Нитрозамини (напр. В излекувана храна) или белези от стенози след разяждащи химически изгаряния също увеличават риска от заболяване.

Фокусът на аденокарцинома е наличието на гастроезофагеална рефлуксна болест (хронична киселини), която може да доведе до специална трансформация на лигавицата в долната част на хранопровода (образуване на хранопровод на Барет с така наречената лигавица на Барет). Баретовият хранопровод е предразполагащо заболяване за аденокарцином на хранопровода. При пациенти с хранопровод на Барет, клетъчните промени могат да се използват за оценка на риска от развитие на аденокарцином на хранопровода. Трябва обаче да се отбележи, че само малка част от хората с гастро-езофагеална рефлуксна болест ще развият карцином на хранопровода като цяло (по-малко от 0,01%). (>> Рефлуксна клиника)

Признаци на заболяване

Симптомите обикновено изглеждат нехарактерни и закъснели. Основният симптом на затруднено преглъщане (дисфагия) възниква само когато е запушена около 2/3 от вътрешния диаметър на хранопровода. Други симптоми са загуба на тегло, болка зад гръдната кост и гърба и пневмония (аспирационна пневмония), ако хранителните компоненти могат да попаднат в белите дробове, когато има свързани с тумора връзки между дихателните пътища и хранопровода (езофагео-трахеални фистули).

В зависимост от местоположението и структурата на тумора (аденокарцином или плоскоклетъчен карцином) се заселват лимфни възли и други органи.

Разследвания

След като бъде диагностициран карцином на хранопровода, се използват редица методи за изследване за диагностициране и определяне на лечението в зависимост от степента на тумора.

В допълнение към действителното установяване на диагнозата, диагностиката се използва предимно за разграничаване на рак на хранопровода, който може да бъде опериран с перспектива за излекуване, от тумори, за които вие, пациентът, няма да се възползвате от операция. Важното за нас е разделянето на тумори, които са пространствено свързани с дихателната система (особено дихателната тръба) на тумори на хранопровода под дихателната тръба. Също така е важно да се определи колко дълбоко туморите са инфилтрирали стената на хранопровода и дали има колонизации в лимфните възли и други органи.

Следните прегледи са достъпни в отделни случаи:

Медицинска история и физически преглед

В подробна дискусия опишете всичките си оплаквания и предишни заболявания (включително семейни наследствени заболявания) на лекаря. Ще бъде извършен и физически изпит.
лаборатория

Анализирайки кръвта, ние получаваме информация за вашето общо състояние и определени функции на органите. Честите промени се отнасят напр. кръвната картина, тъй като хроничната кръвозагуба от тумора напр. червеният кръвен пигмент хемоглобин може да бъде намален.

Туморните маркери имат само подчинена роля при тумори на хранопровода и се използват само при пациенти, които се явяват за последващи грижи след цялостно хирургично отстраняване на тумора.

Гастроскопия (гастроскопия)

Гастро-езофагоскопията с биопсия обикновено е най-важното изследване за нас, тъй като позволява диагнозата да бъде потвърдена чрез изследване на тънки тъкани в допълнение към точна локализация на диагнозата чрез вземане на тъканни проби. Освен това, тази техника на изследване може да се използва и за осигуряване на симптоматично ориентирана терапия при затруднено преглъщане (вж. По-долу). Информативната стойност на това изследване може да се подобри чрез ендоскопски методи за оцветяване (напр. С метиленово синьо или разтвор на Лугол), който се използва по-специално в контекста на скринингови изследвания на високорискови групи като пациенти с хранопровод на Барет.

Ендосонография

Най-доброто твърдение за локалната степен на тумора и засягането на регионалните лимфни възли е възможно с помощта на ендосонография. Тази информация е от решаващо значение при решаването дали операцията е възможна.

Рентгенова лястовица

В случай на тумори, които не могат да бъдат преминати с ендоскопа, рентгенова пулпа може да предостави информация за дължината на тумора и степента на стесняване. Гълтането на каша също е метод на избор за идентифициране на връзките между трахеята и хранопровода (езофаго-трахеални фистули).

Компютърна томография

В зависимост от локализацията на тумора, компютърната томография предоставя информация за възможни заселвания на тумора (метастази) в други органи или лимфни възли. Недостатъкът е определена радиационна експозиция и по-лоша чувствителност в сравнение с ендосонографията за оценка на дълбочината на инфилтрация на тумора и локалните лимфни възли.

Класификация и постановка

Стадият на тумора може да се определи с помощта на диагностиката, спомената по-горе. Това е необходимо, за да се определи възможно най-добрата терапия. По-точната оценка на туморния стадий обаче често е възможна само след операция.

Класификацията TNM обикновено се използва за това, където Т означава размера и степента на първичния тумор, N за броя на засегнатите лимфни възли и M за появата на туморни селища (метастази) в други органи. С помощта на TNM класификацията могат да бъдат разграничени различни туморни стадии с различни цели на лечение.

Възможности за лечение

Лечението, което има за цел да излекува тумора, в повечето случаи е възможно само чрез пълно хирургично отстраняване (R0 резекция).

С по-нататъшно разширяване на тумора (по-висок стадий) прогнозата на заболяването се влошава.

Колкото по-високо се намира туморът в хранопровода, толкова по-лоши са шансовете за излекуване обикновено.
Основната цел на всеки пациент е да осигури адекватно хранене

Въз основа на настоящия туморен стадий И общото състояние на пациента, трябва да се избере подходящата терапия с пациента. Предлагат се следните терапевтични методи:

Операция с цел изцеление (с лечебно намерение)

При наличие на малки тумори без данни за метастази в лимфните възли или отдалечени метастази, ако няма други причини (напр. Сърдечни и белодробни заболявания), които говорят против операцията, хирургичното отстраняване на тумора е терапията на избор. Видът и обхватът на операцията зависи преди всичко от местоположението на тумора в хранопровода. Допълнителното последващо лечение с лъчева или химиотерапия обикновено няма полза в този случай.

Непосредствената операция без предварително лечение може да бъде обсъдена и при пациенти с малки тумори и няколко засегнати лимфни възли близо до тумора (без отдалечени метастази). Ако обаче изображението подозира по-големи тумори, трябва да се извърши предварително лечение (неоадювантна терапия) (вж. По-долу).

лъчетерапия

Лъчевата терапия може да помогне само при локални проблеми като Болка, причинена от утаяване на тумора в други органи (напр. В костите), там може да се постигне добър терапевтичен ефект с относително добра поносимост.

химиотерапия

Химиотерапията може да се използва при пациенти с аденокарцином на долната част на хранопровода с данни за няколко засегнати (напр.> 3) свързани с тумора лимфни възли, за да се свие този тумор преди възможна операция, за да се подобри шансът за излекуване (неоадювантна/периоперативна терапия).

В допълнение, химиотерапията може да се използва при пациенти с рак на хранопровода, които не могат да се подложат на операция. В допълнение към целта за удължаване на живота, химиотерапията трябва да служи особено за облекчаване на симптомите, причинени от тумора.

Използват се предимно комбинирани терапии. Ако за вас е планирана химиотерапия, отговорният лекар ще обясни как точно да се процедира и възможните нежелани реакции.

Комбинирано лечение на лъчева и химиотерапия

Комбинираната терапия е полезна преди всичко, ако туморът все още не е метастазирал. Тази терапия може да се използва за пациенти, чийто тумор е твърде голям, за да бъде опериран незабавно с цел излекуване. Тук целта на терапията е да намали размера на тумора преди операцията, за да увеличи шансовете за възстановяване. Терапията преди възможна операция се нарича неоадювантна терапия. Тази комбинирана терапия е особено полезна при пациенти с аденокарциноми. Проблематично е обаче, когато туморът е много тясно свързан с трахеята, тъй като по този начин могат да възникнат връзки между трахеята и хранопровода.

Тази форма на терапия също е добра алтернатива на операцията за пациенти, които не могат да бъдат оперирани с цел изцеление, въпреки факта, че туморът е все още относително малък (неудобно местоположение на тумора или заболявания на сърцето и белите дробове). Това може да се използва за постигане на излекуване (поне за плоскоклетъчен карцином) и при тези обстоятелства пациентите се възползват в същата степен от радиохимиотерапията, както от операцията.

В сравнение само с лъчетерапия или химиотерапия, комбинацията обикновено се свързва с по-голям брой странични ефекти за пациента, така че показанията за тази терапия се обсъждат подробно с вас като пациент от лекуващите лекари.

Процедури за поддържаща терапия

Тези терапии са насочени предимно към оплакванията, съобщени ни от пациента, или служат за избягване на предстоящи усложнения от тумора.

Целите на поддържащата терапия при рак на хранопровода са:

Подобряване на затрудненото преглъщане, така че приемът на храна да е възможно най-нормален
Облекчаване на болката
Лечение на връзки към дихателната тръба за предотвратяване на пневмония

По-специално, ние разполагаме със следните опции за разширяване на туморната констрикция в хранопровода

Разширяване (bougienage) на свиването при флуороскопия
Поставяне на метална мрежа (стент), която поддържа хранопровода отворен
Лъчева терапия (отвън или отвътре в хранопровода)
Лазерна терапия (особено при кратки тесни места)