Кантонен съд - Urteil vom (VD)
| Кантон: | VD |
| Fallnummer: | 2011/284 |
| Instanz: | Кантонен съд |
| Abteilung: | Съд за социално осигуряване |
| Дата: | 25.01.2011 |
| Rechtskraft: | - |
| Leitsatz/Stichwort: | - |
| Schlagwörter: | Храна; Храна; Диета; Храна; Осигурени; Диетолог; Обслужване; Обжалване; Застрахования; Допълващо; Ползи; Трябва; Федерален; Решение; Регрес; Допълващо; Кантон; Болест; Доклад; Диабет; Оценка; Затлъстяване; Население; Храна; Кантонен; Застраховка; ALSMAD; ALSMAD; Калорична; Общ |
| Rechtsnorm: | Изкуство. 1 LP; Изкуство. 56 LPGA; Изкуство. 58 LPGA; Изкуство. 60 LPGA; Изкуство. 61 LPGA; Изкуство. 82 LTF; Изкуство. 113 LTF; |
| Референция BGE: | - |
| Коментар на zugewiesen: | |
| Weitere Kommentare: | - |
СОЦИАЛНО ЗАСТРАХОВАТЕЛЕН СЪД
Решение от 25 януари 2011 г.
Председателство на г-жа Di Ferro Demierre, съдия-единица
Служител: г-жа Фавр
Висящо дело между:
Изкуство. 3 ал. 1 let. b; изкуство. 14 ал. 1 let. d LPC; чл 9а OMPC; изкуство. 16 и 19 RLVPC
AE________ (оттук нататък: осигуреният), роден през 1944 г., се ползва от 1 юни 2009 г. от допълнителни обезщетения (PC) до застраховка за старост и преживели лица (по-долу: AVS), изплащани от обезщетението на Kantonal Fund Vaudoise de (по-долу: CCVD или фонда), клон Лозана.
На 1 юли 2009 г. д-р Z .________, специалист по вътрешни болести и лекуващ лекар, изпрати на CCVD формуляр, удостоверяващ, че осигуреният трябва да спазва диета, необходима за оцеляването му, поради болестно затлъстяване и хранителни алергии.
След това CCVD упълномощи Медико-социалния център Ouchy да извърши професионална оценка на хранителните нужди на застрахования. J .________, регистриран диетолог ES, в служба на Лозанската асоциация за здраве и подкрепа в дома (ALSMAD), отговаря за тази оценка.
В писмо от 3 септември 2009 г. този диетолог споменава следното:
"Срещнах ME________, който трябва да отслабне и да спазва диета, адаптирана към неговия диабет. Това е здравословна и балансирана диета, която не носи допълнителни разходи за храна в сравнение с така наречената нормална диета, препоръчвана за широката популация."
Към това писмо тя приложи документ, озаглавен „Формуляр за оценка на бенефициерите на РС, които могат да искат възстановяване на диетични разходи“, в който уточни, че застрахованият е страдал от хранителни алергии, свързани с ягоди, краставици, лук, зеле и чушки, и че той е имал да спазвате нискокалорична диета, с ниско съдържание на мазнини и подходяща за диабетици. Според нея обаче тази схема няма да генерира допълнителни месечни разходи.
Б. С решение от 1 декември 2009 г. CCVD отказа да покрие разходите за диетата на застрахования при изчисляване на допълнителни обезщетения, с мотива, че тази схема не генерира, според оценката, извършена от диетолога на ALSMAD, значителни допълнителни разходи.
E .________ подаде възражение срещу това решение с писмо от 24 декември 2009 г. с мотива, че оценката на разходите за диетата му от диетолога на ALSMAD според него не е сериозна. Той обясни, че би било необходимо да се изчисли конкретно броят на килограмите, които трябва да загуби, и количеството калории, които трябваше да поеме всеки ден за тази цел, за да се оцени теглото и нейното тегло за всяка храна от диетата му цена. Той добави, че това е единственият начин да се определи дали диетата му струва или не. Освен това беше необходимо да се вземат предвид, според него, разходите, свързани с културни вноски (книги, специализирани вестници), спорт (плувен басейн, сауна) и психологически (промяна на атмосферата, хора, места в града), които бяха необходимите добавки към диетата му. Поради това застрахованият поиска диетологът от ALSMAD да изготви нов подробен доклад за неговия случай на затлъстяване и да приложи различни документи в този смисъл, включително диетична програма, създадена от диетолог от болница Lavaux.
В подробен доклад за оценката на разходите по плана на застрахования от 29 март 2010 г. диетологът на ALSMAD посочва следното:
Г-н Е .________ тежи 113 кг за 168 см, което съответства на ИТМ от 40,07 кг/м2. Тази стойност ефективно показва болестното затлъстяване. Г-н Е .________ е неинсулинозависим диабет, лекуван с орални антидиабетни пациенти и страда от високо кръвно налягане. Той изразява желанието си да отслабне и да спазва диета в съответствие със своя диабет. Той определи целево тегло от 95 кг.
Оценка на хранителните нужди и разходи:
През живота си г-н се е консултирал с няколко диетолози за проблемите си с теглото. Той показва хранителна програма от 2000 kcal, която е получил през август 2008 г. в болница Lavaux. Дълго време не го прилага на практика у дома.
Изчисляване на нуждите от калории според теглото, ръста и възрастта и затлъстяването (Приложение 1): 2250-2580 Kcal/ден
Калорийни изисквания за населението за възрастни като цяло (приложение 1): 2500-2700 kcal
Калоричните нужди на г-н Е .________ не са по-високи от тези на общото население. Г-н се нуждае от здравословна, балансирана диета както за отслабване, така и за балансиране на диабета си. Никоя друга рецепта [не] се съобщава. Ако приемем, че всички трябва да се хранят по балансиран и здравословен начин (препоръка на СЗО за населението), техните хранителни нужди (калории, протеини, въглехидрати и мазнини) са същите като за общата популация. Следователно не се правят допълнителни разходи за г-н Е .________.