Кандидоза - Максилопедия
Обобщение
- 1 Кандидоза
- 1.1 Предразполагащи фактори
- 1.2 Клинично представяне
- 1.3 Хистопатология
- 1.4 Диагностика
- 1.5 Лечение и прогноза
Кандидоза
Всяка инфекция, съдържаща гъбичния организъм Candida alibicans, се нарича кандидоза. Други членове на семейство Candida като C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis и C. Gilliermondii също могат да бъдат намерени в устната кухина, но по-рядко причиняват патология. Подобно на много други гъби, C. albicans може да съществува в две форми (диморфизъм). Дрожжевата форма на този организъм изглежда сравнително безвредна, докато нишковидната форма (хифи) често се свързва с инвазия в тъканта на гостоприемника. The кандидоза е най-честата гъбична инфекция при хората и има много клинични прояви, което понякога затруднява идентифицирането. C. albicans е част от различните компоненти на нормалната орална флора при 30 до 50% от хората, те носят организма в устата си, без да развиват никакви клинични признаци на инфекция.
Предразполагащи фактори
• Имунодефицит (ХИВ и СПИН, имуносупресивно лечение)
• Много млада или напреднала възраст
• Ендокринни проблеми (диабет, хипотиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм)
• Локално или системно лечение с кортикостероиди
• Рак и антинеопластично лечение чрез химио или лъчетерапия
• Прием на широкоспектърни антибиотици
• Дефектна ксеростомия и хигиена на устната кухина
Преди това кандидоза се счита само за опортюнистична инфекция, засягаща само хора, отслабени от друга патология. Въпреки че те формират по-голямата част от съобщените случаи на кандидоза, сега е признато, че инфекцията може да се развие при здрави хора.
Клинично представяне
The кандидоза устната лигавица съществува в различни форми. Много пациенти ще имат една клинична форма, докато други ще имат повече от една форма на кандидоза.
Псевдомембранозна кандидоза
Най-известната форма на Candida инфекция е псевдомембранозна кандидоза. Известен още като момина сълза. Засяга главно малки деца, пациенти в напреднала възраст и изтощени субекти. Това кандидоза се характеризира с наличието на залепващо белезникаво вещество, наподобяващо извара върху устната лигавица. Белезникавите плаки се състоят от маси от смесени хифи, дрожди, люспести епителни клетки и отломки. Разтриването на плочите с „скрепер за език“ или със суха марля позволява да бъдат премахнати. След това подлежащата лигавица изглежда нормална или еритематозна. Ако се появи кървене, е възможно лигавицата да бъде засегната от друг процес като лишей планус.
A псевдомембранозна кандидоза може да се развие при пациент, изложен преди това на широкоспектърен антибиотик (премахване на бактериите в конкуренция с C. albicans) или с намалена имунна система. Имунната дисфункция, наблюдавана при пациенти с левкемия или засегнати от ХИВ, често се свързва с наличието на псевдомембранозна кандидоза. Децата също могат да бъдат засегнати поради неразвитата им имунна система. Излагането на антибиотик често е отговорно за остро (бързо) състояние, докато имунните нарушения по-често причиняват хронично (бавно) състояние.
Симптомите, ако има такива, са относително леки. В литературата се съобщава за усещане за парене на устната лигавица или неприятен вкус в устата, описан като метален. Плаките са характерно разпределени по устната лигавица, по небцето и по гръбната повърхност на езика.
Еритематозна кандидоза
За разлика от псевдомембранозната форма, пациентите с еритематозна форма нямат бели петна, поне белезникавият компонент не е доминиращ. Това кандидоза е може би по-често клинично, отколкото псевдомембранозен.
Могат да се срещнат няколко клинични презентации.
Атрофична кандидоза
Обикновено се развива след прием на широкоспектърен антибиотик. Пациентите се оплакват от усещане за парене в устата, често придружено от дифузна загуба на нишковидните папили на дорзалната повърхност на езика, което води до зачервяване и оголване (събличане). Стоматопирозата (синдром на парене в устата) също често се проявява чрез усещане за парене на езика, но езикът запазва вкусовите си рецептори в тази ситуация. Пациентите с ксеростомия, независимо от причината (лекарства, синдром на Sjögren, пост-лъчетерапия и др.) Имат повишено разпространение на еритематозна кандидоза често симптоматични.
Ромбоиден среден глосит
Тази форма на кандидоза обикновено протича безсимптомно и хронично. В миналото се смяташе, че това състояние е малформация на езика, засягаща по-малко от 1% от възрастните. След проучване при деца, при което не са открити лезии, изследователите стигат до извода, че е невъзможно лезията да бъде причинена от малформация.
Клинично тази патология прилича на добре дефинирана еритематозна област, засягаща средната и задната част на гръбната повърхност на езика. Ромбоидният среден глосит е асимптоматичен. Еритемът е причинен отчасти от загубата на нишковидните папили в областта. Лезията обикновено е симетрична и повърхността й може да варира от гладка до лобуларна. Противогъбичната терапия обикновено е достатъчна за разрешаване на лигавичните промени. Понякога резултатът от терапията е частичен или временен.
Ъглов хейлит (ъглов хейлит)
Тази патология е резултат от засягането на лабиалните комисури от инфекция с Candidas. Характеризира се с еритематозни и пукнатини. Понякога това състояние е свързано с друго кандидоза присъства в устата, но обикновено е изолиран. The ъглов хейлит обикновено се наблюдава при възрастни хора с намалено вертикално измерение на оклузия (DVO) и много гънки под ъглите на устата. Слюнката има тенденция да застоява в тези области, поддържайки ги влажни, което насърчава гъбичните инфекции. Пациентите казват, че лезиите варират във времето, като се увеличават и намаляват. Причинителите са C. Albicans, Staphylococcus Aureus или комбинация от двете. Рядко тази форма на кандидоза може да се разпространи в периоралните тъкани, често вторично за навик, който овлажнява зоната като смучене на палеца или облизване на устни.