Кампус по цифрова неврохирургия
Артериалната аневризма е закръглена, сакуларна (с форма на торба) или по-рядко вретеновидна дилатация на артерия. Вътречерепната аневризма обикновено е сакуларна по форма, развита при артериална бифуркация. Той е описан като торбичка, аневризмен джоб и яка или зона за вмъкване на носещата артерия. Диаметърът на вътречерепна аневризма варира от 3 до 30 милиметра. Говорим за гигантска аневризма, когато диаметърът е по-голям или равен на 24 милиметра. Най-често срещаните аневризми са с диаметър около 5 до 8 mm.
Предпочитаното място за вътречерепни аневризми е разположено върху раздвояванията на големите артерии в основата на черепа, на нивото на полигона Willis, преди второто им подразделение.
Таблицата по-долу описва основните срещнати местоположения. Около 95% от аневризмите са разположени в предната част на полигона на Уилис.
Останалите места са рядкост. Като цяло, вътречерепна аневризма:
Намира се в предната част на мозъчната циркулация: 95%
Уникален: 80%
По-малко от 10 mm в диаметър: 80%
Произход и еволюция на вътречерепните аневризми
Отправната точка на артериалното увреждане, причиняващо аневризма, остава обект на спорове. Хипотезата за лезия с малформативен и вроден произход е най-старата. Всъщност никога не е било демонстрирано: относителната рядкост на броя на семейните случаи, уникалността на аневризма в 80% от случаите и рядкостта на броя на случаите на аневризми, открити при деца, са аргументи срещу това предположение. Другата теория е тази на придобита лезия с хемодинамичен произход върху дегенеративна лезия на артериалната стена. В негова полза се аргументират епидемиологичен аргумент (броят на откритите аневризми се увеличава с възрастта), експериментален аргумент (създаване на експериментален аневризъм при плъхове с хипертония, подложени на определена диета) и откриването на свързани рискови фактори като излагане на тютюн, атерома, и разпространението на случаите при жените. Всъщност произходът на първоначалната париетална травма и идентифицирането на иницииращите фактори остават неизвестни и до днес.
От друга страна, ние познаваме по-добре растежните фактори на аневризмите, които са свързани с хемодинамичните условия. Експериментално точката на слабост на аневризмен сак зависи от положението на аневризмата върху носещата артерия или от артериалната бифуркация. Тук е важна ролята на артериалната хипертония и атерома. Разбираме, че често на нашия практически език бъркаме факторите на инициацията и факторите за развитие на вътречерепни аневризми, тъй като те са приблизително еднакви.
Патологичното развитие на аневризма се проявява повече чрез отслабване на стената й, отколкото чрез увеличаване на обема. Най-честата точка на слабост е в дъното на аневризмен сак, където хемодинамичните нарушения са най-големи. Това обяснява защо аневризмът се открива по повод разкъсване и макар да е с диаметър по-малък от 10 милиметра, много по-често, отколкото по повод синдром на компресия на мозъка или крениалните нерви, когато е достигнал повече от 20 милиметра в диаметър.
Честота и смъртност на вътречерепните аневризми
Не знаем разпространението на вътречерепните аневризми във Франция (брой случаи, налични в даден момент). Честотата на вътречерепните аневризми се изчислява от броя на случаите, приети в отделение за грижи, и по-специално тези, открити по време на руптура. Във Франция се изчислява, че 5 до 7 пациенти на 100 000 жители са жертви на аневризмална руптура, което прави около 5000 нови случая годишно. Тази цифра не отчита пациентите, които са починали преди достъп до здравни услуги. Всяка година много повече случаи на аневризмална руптура погрешно или без доказателства се приписват на внезапна и необяснима смърт.