Камъни в жлъчката Камъни в жлъчката Бързо и ефективно лечение

Това състояние, известно още като „жлъчни камъни“, се проявява чрез наличието на камъни в жлъчния мехур (жлъчен мехур или жлъчен мехур) или в жлъчните пътища. В някои случаи еволюцията може да бъде напълно безсимптомна, но най-често се проявява под формата на колики. Основните усложнения на камъните в жлъчката са остър холецистит (възпаление на стените на жлъчния мехур) или литиаза на основните жлъчни пътища (когато камъните мигрират към жлъчните пътища). Камъните в жлъчката са сравнително лесни за диагностициране и в зависимост от стадия на заболяването могат да бъдат лекувани с медикаменти или операция.

Жлъчният мехур (жлъчен мехур или жлъчен мехур) е орган под формата на торбичка или круша, с дължина около 10 см и обем около 40 мл. Анатомично се намира зад черния дроб, откъдето няколко канала (жлъчните пътища) се свързват с панкреаса (холедохален канал) и дванадесетопръстника (кистозен канал).

Рискови фактори

Това състояние се проявява главно при жени (2 от 3 случая), като се установява връзка между броя на естрогените и честотата на заболяването. Заедно с този рисков фактор можем да изброим и:

Диета с ниско съдържание на фибри, което може да доведе до удължено транзитно време;
Затлъстяване, поради увеличеното производство на жлъчен холестерол;
Болест на Крон;
Задача;
Стомашно-чревна хирургия, като резекция на илеума, последната част на тънките черва;
Болести, които водят до хемолиза (унищожаване на червените кръвни клетки).

Видове камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката (камъни) могат да бъдат класифицирани в холестеролни камъни (чисти и смесени) или пигментни камъни. Чистите холестеролни камъни са редки, като са гладки и големи. Най-често срещаните са смесени камъни, които идват от агломерацията на няколко ядра. Холестероловите камъни имат ниско съдържание на калций, поради което са почти невидими при стандартна рентгенова снимка (радиопрозрачност). Пигментираните камъни се намират в Азия и имат ниско съдържание на холестерол, тъй като имат тъмен цвят поради концентрацията на калциев билирубин. Те могат да бъдат свързани с хемолитични състояния, чернодробна цироза или бактериални инфекции.

Видове камъни в жлъчката

Има няколко форми на камъни в жлъчката, всяка свързана с наличието на определени симптоми, местоположение или други особености. След това ще анализираме всяка форма, заедно със специфичното лечение:

1. Безсимптомна форма на камъни в жлъчката

В повечето случаи пациентите се диагностицират случайно. Някои пациенти с камъни в жлъчката може да са безсимптомни за цял живот. Прието е, че 30% от тях могат да развият усложнения през живота. В този случай темата все още се оспорва между лекари, някои от които избират операция, други - медикаментозно лечение, което не може да гарантира предотвратяване на усложнения като остър холецистит.

2. Диспептична форма

При тази форма на камъни в жлъчката се появяват неспецифични прояви в стомаха, хранопровода и червата. Те могат да включват:

На ниво хранопровод - обилно слюноотделяне (сиалорея), дисфагия (затруднено преглъщане), болка зад гръдната кост;
В стомаха - киселини в стомаха (усещане за парене до хранопровода), ранно насищане, повръщане, чести оригвания (обриви), горчив вкус сутрин. Обикновено проявите се появяват след консумация на определени холецистокинетични храни (които стимулират свиването на желязото), като храни, богати на животински мазнини, пушени храни, „тежки“ храни (яйца, майонеза), пикантни храни, шоколад, алкохол, кафе и др .;
В червата - постпрандиална диария или запек, метеоризъм, метеоризъм.

3. Хроничен литиазичен холецистит

Това е най-честата форма на симптоматични камъни в жлъчката, възникващи, когато камък от нивото на жлъчния мехур се движи (мигрира), блокирайки кистозния канал. Придружен е от болка в черния дроб, гадене и повръщане, симптоми на обща жлъчна колика. В случай на влошаване на болката, това може да сигнализира за остър холецистит. Като форма на профилактика се препоръчват храни с ниско съдържание на мазнини и корекция на затлъстяването, а холецистомията се препоръчва като метод на лечение.

По-леките форми на жлъчни колики при хроничен холецистит могат да бъдат облекчени с медикаменти, с аналгетично-спазмолитични лекарства (атропин, пиафен, миалгин, скобутил) и антиеметици (еметирал, легактил, торекан).

4. Остър холецистит

Състоянието се проявява, когато кистозният канал е запушен от камък, което води до възпаление на стените на жлъчния мехур. Основният симптом е интензивна болка (особено при палпация), придружена от гадене и повръщане. Ако е свързано с втрисане, това може да е признак на бактериална инфекция. Необходими са и образни изследвания за установяване на диагнозата, като ултразвук на коремната кухина, където може да се наблюдава удебелената стена на жлъчния мехур и наличието на перихолецистична течност, заедно с броя и размера на камъните. В трудни за диагностициране случаи може да се използва билиарна сцинтиграфия и CT томография, при липса на клинично подозрение.

В случай на лечение са необходими почивка в леглото, течна диета и прилагане на спазмолитици за облекчаване на болката. В случай на признаци на инфекция ще се прилагат антибиотици, за да се предотврати появата на перитонит или емпием. Препоръчваното хирургично лечение е лапароскопска холецистомия, която има повече предимства от класическата (по-кратък престой в болница, по-малко разрези, по-бързо възстановяване). При пациенти с повтарящи се колики, усложнения, жълтеница, перитонит и гангрена се препоръчва класическият метод.

5. Той литира основните жлъчни пътища

Характеризира се с запушване на жлъчния канал с камък, в който момент се появява жълтеница. Тя може да приеме две форми:

Първична литиаза - когато камъните се образуват директно в жлъчния канал, без инфекция (пигментни камъни); е често срещано в Азия.
Вторична литиаза - когато камъните мигрират от жлъчния мехур и остават блокирани в основния жлъчен канал.

Симптомите включват болка в жлъчните колики и характерна жълтеница. В сравнение с жълтеница при рак на главата на панкреаса, която се появява прогресивно, жълтеницата при литиаза на главния жлъчен канал започва остро и се утаява бързо, като се предшества от болка. Този тип обструктивна жълтеница е придружен от хипохромни изпражнения, причинени от намаленото количество билирубин, което достига до дванадесетопръстника. Абдоминалната ехография се използва като образни методи, която разкрива наличието на камъни, разширяване на главния жлъчен канал и интрахепаталните жлъчни пътища, магнитно-резонансна холангиопанкреатография (CPRM) и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), което също има предимството от съпътстващото терапевтично лечение.

Едно от усложненията на литиазата на главния жлъчен канал е възпаление на стените на главния жлъчен канал (ангиоколит или холангит). Това, освен болка, жълтеница и треска, представя като симптоми промяна на състоянието на съзнанието и наличието на състояние на шок.

6. Жлъчен илеус

Това състояние се проявява чрез запушване на лумена на тънките черва от жлъчен камък, което води до спиране на чревния транзит. Обикновено камъкът е голям (около 3 см в диаметър). Той присъства при възрастни хора, които имат анамнеза за жлъчни проблеми. Симптомите включват коремно раздуване, спрян чревен транзит, коремна болка (колики), повръщане. Ако камъкът надвиши илеоцекалната клапа и достигне дебелото черво, симптомите изчезват. Поради консистенцията на камъните, те рядко се появяват при рентгенография на корема. Най-често има признаци на чревна непроходимост.