Камъни в пикочните пътища и калиев цитрат
Има няколко вида пикочни камъни (камъни), които пораждат нефретична криза (болезнена криза, генерирана от миграцията на камък върху пикочните пътища) и камъни в бъбреците (камъни в бъбреците). Камъните в бъбреците са кристални минерални отлагания, които се образуват в бъбреците. Наред с повишената концентрация на йони в урината, намаляването на обема и рН на урината, както и намаляването на нивото на вещества, които по естествен начин инхибират образуването на камъни (цитрат, магнезий, мукопротеини на Tamm-Horsfall, бикунин) са благоприятни фактори за уролитиазата.
Съставът на изчислението зависи от вида на излишните вещества. Това може да бъде отделен химикал или различни съединения, подредени в няколко слоя (съставът на центъра може да бъде напълно различен от този на периферните слоеве).
В повечето случаи (95-97% от случаите) камъните в бъбреците имат в състава си следните химични съединения: калциев оксалат; калциев фосфат; пикочна киселина; струвит (амоняк-магнезиев фосфат): камъни, свързани с бактериална инфекция. Около 75% от камъните съдържат калций.
Пренасищането на урината е най-вероятната причина за камъни с пикочна киселина и цистин, но камъните, съдържащи калций, могат да имат по-сложна етиология.
Хипоцитратурата (малко количество цитрат в урината) е рисков фактор за образуването на камъни в бъбреците (камъни), тъй като цитратът инхибира кристализацията на калциевите соли. Цитратът е дисоциираният анион на лимонената киселина, слаба киселина, която се поглъща с храната и се произвежда вътре в тялото по време на цикъла на трикарбоксилната киселина.
Цитратът има няколко роли в механизма на образуване на камъни в урината. На първо място, той се свързва с калциевите йони в урината, намалявайки активността на калциевите йони, което ще доведе до намаляване на пренасищането на калциев фосфат и калциев оксалат. Цитратът има директен инхибиторен ефект върху кристализацията и утаяването на Са соли. Цитратът повишава активността на уринарните макромолекули, за да инхибира агрегацията на калциев оксалат и намалява експресията на остеопонтин в урината, който е важен елемент от протеиновата матрица в пикочните камъни. Екскрецията на цитрат с урината може да увеличи рН на урината, което е фактор за кристализацията на пикочната киселина и образуването на камъни от пикочна киселина, както и за образуването на Ca-цитрат-фосфатен комплекс.
Увеличената консумация на месо увеличава отделянето на калций, оксалат и пикочна киселина с урината и понижава рН на урината. Използването на диети с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати, с ролята на отслабване, увеличава риска от камъни в пикочните пътища, тъй като тези диети намаляват нивата на цитрат в урината и рН чрез увеличаване на нивата на натрий и калций в урината. Повишеният натрий може да причини хипоцитрит.
Алкалозата стимулира отделянето на цитрат, докато ацидозата го намалява. Екскрецията на цитрати се нарушава от ацидоза, хипокалиемия (ниско съдържание на калий), която генерира вътреклетъчна ацидоза, диета, богата на животински протеини, и инфекции на пикочните пътища.
Текущото лечение на хипоцитрурия се извършва с калиев цитрат. Натриевият цитрат и содата за хляб нямат същите благоприятни ефекти, тъй като излишъкът от натрий влошава хиперкалциурията и хиперурикозурията. Целта на лечението с калиев цитрат е да се възстанови нормално количество пикочен цитрат и да се увеличи урината до ниво между 6,0 и 7,0. Съществува риск от повишаване на калия в кръвта, така че е необходима редовна оценка на нивото му в кръвта.
При рН по-високо от 7,2 увеличава риска от кристализация на Са фосфат, което може да предотврати разтварянето на камъни от пикочна киселина, като по този начин води до образуването им.
Проучванията показват, че приблизително 48% от пациентите прекъсват лечението с калиев цитрат поради странични ефекти (хиперкалиемия с риск от сърдечен арест, благоприятстваща образуването на други камъни, гадене, повръщане, диария, коремна болка, илеус, храносмилателно кървене и др.). ).
източници:
www.synevo.ro/analiza-calculi-urinari/
ndt.oxfordjournals.org/content/21/2/361.full
www.vivalis.si/uploads/datoteke/2a02.pdf
journals.cambridge.org
cjasn.asnjournals.org/content/5/9/1663.full
Можете да коментирате използване на акаунта на сайта, от FB, Twitter или Google или като посетител (без регистрация). За посетителите коментарите са умерени (одобрени от администратор).