Камъни в бъбреците след бариатрична хирургия
Четвъртък, 18 юни 2009 г.
Балтимор - Стомашният байпас на Roux-Y, предпочитаната в момента операция за болестно затлъстяване, насърчава образуването на камъни в бъбреците. Това се получава от проучване на случай-контрол в Journal of Urology (209; 181: 2573-2577).
В Съединените щати се очаква да се извършват 200 000 бариатрични операции всяка година, а стомашният байпас на Roux-Y се превърна в най-често срещаната процедура, според Брайън Матлага от университета "Джон Хопкинс" в Балтимор.
Хирурзите разделят стомаха на две секции. По-малката част остава свързана с хранопровода. Той насочва храната директно в издърпаната дистална иеюнумна верига. Другата, по-голяма част от стомаха, заедно с дванадесетопръстника, образува края на сляп контур, през който жлъчните и панкреатичните секрети се провеждат в дисталното тънко черво.
Стомашният байпас на Roux-Y води до ранно засищане поради намаляване на стомаха. В същото време се намалява дължината на червата, от която могат да се усвоят хранителните компоненти. Храносмилането на мазнини е намалено с повече от половината.
aerzteblatt.de
Дългосрочните странични ефекти на тази контролирана малабсорбция понастоящем не са точно известни, тъй като операцията се извършва само в САЩ от няколко години на по-голям брой пациенти. Наскоро лекарите от клиниката Mayo в Рочестър съобщиха на годишната среща на Американското ендокринно общество, че пациентите след стомашен байпас на Roux-Y имат почти четирикратно повишен риск от фрактури на костите. Брайън Матлага и колегите му сега стигнаха до заключението, че рискът от камъни в бъбреците също се увеличава.
Изследователите са използвали данните за осигуряване, за да идентифицират 4639 пациенти, които са имали Roux-Y стомашен байпас между 2002 и 2006 г. Те бяха сравнени с еднакво голяма група осигурени лица на същата възраст и пол, които също имаха значително увеличен индекс на телесна маса, но не бяха подложени на бариатрична операция.
Оказа се, че 7,65% от пациентите с стомашен байпас на Roux-Y развиват уролитиаза след процедурата, докато в контролната група това е само 4,63%. Това дава коефициент на коефициент 1,71; с 95 процента доверителен интервал от 1,44-2,04, това беше значителна връзка. Влиянието върху броя на инвазивните терапии (литотрипсия или катетър) е още по-силно изразено. Тук Матлага изчислява коефициент на коефициент 3,65 (2,60-5,14).
Причината за риска от камъни в бъбреците е повишената абсорбция на оксалова киселина, компонент на конкрециите на калциевия оксалат, най-често срещаният камък в бъбреците. По-ранни проучвания вече показват, че отделянето на оксалова киселина се увеличава след операцията и че урината е критично наситена с калциев оксалат (J Am Coll Surg 2008; 206: 1145-53).
По-ранно проучване на клиниката Mayo показва повишен риск от камъни в бъбреците, макар и в много по-малък брой случаи (Kidney Int. 2007; 72: 100-7). Същият въпрос е предмет и на текущо проучване на Института за бъбречни камъни в Индиана (NCT00169793).