Камерно-перитонеален дренаж Медицински процедури

Камерно-перитонеален дренаж е операция за лечение на хидроцефалия.

Какво е хидроцефалия?

хидроцефалия представлява съществуването на a количества цереброспинална течност (CSF) в излишък в мозъка. Това оказва натиск върху мозъка. Мозъкът се изтласква към черепа, нервната тъкан може да бъде повредена. Също така, поради повишеното налягане, притока на кръв към мозъка намалява. Ако притокът на кръв е нисък за дълго време, възниква неврологично увреждане.

Дължи се хидроцефалия нарушения в динамиката на цереброспиналната течност. Той обгражда мозъка и гръбначния мозък. Най-голямо количество CSF е алфа в мозъчните вентрикули - кухини в мозъка, където се произвежда CSF. Обикновено CSF преминава в кръвоносните съдове.

Количество от CSF в мозъка може да се увеличи в следното условия:

Има запушване в нормалния път на CSF
Течността не се абсорбира в кръвта
Количеството образувана течност е в излишък.

Появява се хидроцефалия по-често при деца отколкото при възрастни. По време на вътрематочния период може да се появи хидроцефалия. Децата, родени с хидроцефалия, могат да имат други дефекти на гръбначния мозък или мозъка. Хидроцефалията е често срещана при деца с миеломенингоцеле (вроден дефект, при който гръбначният стълб не се затваря правилно).

Причините за появата на хидроцефалия в утробата са генетични дефекти и някои инфекции по време на бременност.

Хидроцефалия при малки деца има следните причини:

Инфекции, които засягат централната нервна система, като менингит или енцефалит.
Мозъчен кръвоизлив по време на раждане или непосредствено след раждането. Тази ситуация се среща главно при недоносени бебета.
Травма, настъпила преди, по време или след раждането.
Тумори на централната нервна система (мозък или гръбначен мозък).

Симптомите, свързани с хидроцефалията, зависят от възрастта, степента на мозъчно увреждане и причината за хидроцефалията.

Често срещан, следните симптоми са налице при малки деца:

Издуване на фонтани;
Поглед надолу;
Раздразнителност;
гърчове;
безсъние;
Повръщане.

Симптоми при по-големи деца и възрастни са:

Личностни промени, нарушения на паметта и когнитивни нарушения;
Промяна на разстоянието между очите и чертите на лицето;
Неконтролирани движения на очните ябълки;
Хранителни разстройства;
главоболие;
Сънливост;
Раздразнителност;
Повръщане;
Уринарна инконтиненция (загуба на контрол на пикочния мехур);
Липса на координация на движенията, нарушения на походката. [12]

Как да се предпазим от хидроцефалия?

Превенцията на хидроцефалията може да се постигне чрез защита на главата на детето от травма. Също така, бързото лечение на инфекции, но и на заболявания, свързани с хидроцефалия, намалява риска от това състояние. [1]

Значението на лечението

При липса на лечение около 6 от 10 души с хидроцефалия не оцеляват. Оцелелите имат физически, интелектуални или неврологични последствия.

Цел на лечението е предотвратяването или намаляването на мозъчното увреждане. Тази цел може да бъде постигната чрез подобряване на циркулацията на цереброспиналната течност.

Ако хидроцефалията е причинена от препятствие по нормалния дренажен път на CSF, тогава операция за отстраняване на препятствието.

Ако премахването на препятствието не е възможно, CSF може да бъде пренасочен през поставяне на гъвкава тръба, наречена шунт. Шънтът отвежда CSF другаде в тялото, като перитонеалната кухина. От тук течността се абсорбира в кръвта.

Камерно-перитонеален дренаж чрез шунтираща имплантация се извършва веднага след диагностицирането на хидроцефалия. [12]

Подготовка на пациента за поставяне на вентрикулоперитонеалния шънт

Ако поставянето на вентикулоперитонеалния шънт не е спешно, предоперативно планиране включва определени етапи.

Лекарят трябва да бъде информиран за лекарствата, витамините, добавките, които пациентът приема.

Шест часа преди камерно-перитонеален дренаж консумацията на храна или мляко е противопоказана. Позволено е да се консумира вода или сок, но само четири часа преди интервенцията. [2]

Описание на вентрикуларно-перитонеалната дренажна процедура

Камерно-перитонеалният дренаж се постига чрез инсталиране на шунта в операционната. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава около 90 минути.

Необходимо е повърхността на скалпа на детето да бъде обръсната. Често епилацията се извършва от областта зад ухото, задната част на главата или горната част на главата.

Първоначално, на скалпа се прави малък разрез (разрез) с форма на буквата "U" (с форма на подкова). Вторият разрез извършва се на корема. Последващи, се прави малка дупка в черепа. Катетър (тънка, малка тръба) се вкарва през отвора в областта на мозъка, наречена вентрикул. Въвеждането на катетър може да се извърши с помощта на CT за насочване на маршрута. Маневрата може да се извърши и с ендоскоп, с който хирургът може да погледне вътре в камерата.

Вторият катетър той се вкарва под кожата зад ухото. След това катетърът е насочен към корема.

Клапан поставя се под кожата зад ухото. Този клапан се свързва с двамата доставчици на храна. Когато налягането в мозъка се увеличи, клапанът се отваря и излишната течност се насочва в перитонеалната кухина (в корема). По този начин налягането в мозъка намалява.

Има модерни клапани, които могат да бъдат програмирани да източват по-голямо или по-малко количество CSF. [2]

След интервенционен период

След камерно-перитонеална дренажна интервенция се препоръчва пациентът (детето) да лежи 24 часа след интервенцията.

хоспитализация след интервенцията обикновено е между 2 и 4 дни. По време на хоспитализация детето ще получи интравенозни течности и антибиотици. Болката може да се лекува медикаментозно. [2]

Рискът от намеса

Във всяка операция има рискове от обща анестезия. Това са:

Нежелани реакции към лекарства, използвани при анестезия;
Дихателни проблеми;
Промени в кръвното налягане и дихателната честота.

Рисковете, срещани при всяка операция, са кървене и инфекция.

Рискове, свързани с поставянето на вентрикулоперитонеален шънт:

Мозъчен кръвоизлив;
Мозъчен оток;
Изтичане на CSF под кожата;
Инфекция на шънт или нервна тъкан;
Увреждане на нервната тъкан;
гърчове;
Чревна перфорация (наличие на дупка в червата). Това усложнение се появява късно след интервенцията. [2]

Усложнения на вентрикулоперитонеалния шънт

С течение на времето това може да се случи дисфункция на шунта. Вече не изцежда ефективно CSF, която се натрупва в мозъка.

Повечето проблеми се появяват няколко седмици или дори месеци след операцията. Необходимо е всеки пациент с камерно-перитонеален дренаж да бъде информиран за възможни усложнения, за да ги идентифицира бързо и да отиде на медицинска служба.

Усложнения на шунтираща дисфункция те могат да бъдат тежки, но в случай на ранна диагноза, те почти винаги са лечими.

Около половината от шунтовете имат дисфункция през първите 2 години. Шунтовите инфекции са по-рядко срещани. [3]

Дисфункция на вентрикулоперитонеалния шънт

Дисфункция на вентрикулоперитонеалния шънт възниква, когато шунтът е блокиран. Препятствието може да бъде частично или пълно. CSF се натрупва преди мястото на запушване. Ако препятствието не бъде коригирано, се появяват симптоми, специфични за хидроцефалията.

Препятствието може да бъде разположено във всяка част на шунта. При деца, най-често запушването е в камерния катетър (този в мозъка). възрастни представя по-често запушване на дисталния катетър (на перитонеално ниво). Катетрите или клапаните могат да бъдат блокирани с кръвни клетки или бактерии.

Като цяло катетрите са много здрави, но компонентите могат да бъдат унищожени поради растежа на детето или поради износването на материала.

Понякога шунтът може да промени първоначалното си положение, което да доведе до дисфункция.

В редки случаи клапанът може да има механични проблеми.

Симптоми на шунтираща дисфункция варира от човек на човек. Симптомите обаче са специфични за всеки човек. Често те са подобни на тези, представени преди шунтиране.

В случай на малки деца, Признаците на вентрикулоперитонеална шунт дисфункция са:

Хипертонична фонтанела;
Мелиране на вените на скалпа;
Зачервяване или подуване на зоната, съответстваща на пътя на доставчика.
Повръщане;
Раздразнителност;
Намален интерес;
Сънливост;
Отказ от храна.

При по-големи деца и възрастни симптомите се различават.

Подуването на зоната, съответстваща на пътя на катетъра, е много по-рядко срещано.

От често срещани знаци включват:

Главоболие;
Раздразнителност;
Повръщане;
Умора.

Ако дисфункцията е започнала внезапно при малкото дете, симптомите се появяват бързо, в рамките на няколко часа или дни. При липса на лечение може да настъпи кома или дори смърт.

възрастни те също могат да се представят с двигателни затруднения, интензивна умора, промени в личността. При липса на бързо лечение може да настъпи кома. [3]

Вентрикулоперитонеална шунтова инфекция

Шунтовата инфекция се причинява най-често от бактерии в тялото на човека обезпокоен. Инфекцията не се причинява от контакт с други болни хора. Най-често срещаната бактерия, участваща в шунтовата инфекция, е Staphylococcus Epidermidis. Тази бактерия обикновено се намира в кожата. В повечето случаи този тип инфекция се появява в рамките на един до три месеца след операцията, но може да се появи до шест месеца след операцията.

Причината за вентрикулоперитонеалната шунтова инфекция може да бъде и коремна инфекция.

Най-честият симптом при шунтова инфекция е треската. Понякога областта на катетъра може да се зачерви и да се подуе.

Шунтовата инфекция трябва да се лекува незабавно с антибиотици, за да се избегнат други усложнения, включително неврологични последствия. Антибиотиците се избират въз основа на бактерията, която е причинила инфекцията. [3]

Дренажни нарушения

Вентрикулоперитонеалните шунтови дренажни нарушения са представени от прекомерен дренаж и от недостатъчен дренаж.

Прекомерен вентрикуларно-перитонеален дренаж води до намаляване на мозъчното налягане. Така вентрикулите намаляват по размер, а мозъкът и мозъчните обвивки се отдалечават от черепа. Кръвоносните съдове в мозъчните обвивки могат да бъдат повредени и кръвта се натрупва между мозъка и черепа. След това се образува субдурален хематом, който изисква операция. Ако вентрикулите са се свили, пациентът има силно, периодично главоболие, което трае между 10 и 90 минути. Тези болки изчезват, когато човек лежи хоризонтално.

Недостатъчен камерно-перитонеален дренаж води до натрупване на CSF. По този начин симптомите на хидроцефалия продължават. Поставен е нов шунт с адаптиран клапан за разрешаване на усложнението. [3]

припадъци

Припадъците са чести при пациенти с хидроцефалия.

Децата с камерно-перитонеален шънт, но със значителна умствена изостаналост или двигателни увреждания са изложени на по-висок риск от развитие на гърчове, отколкото деца без умствена изостаналост или двигателни проблеми.

Припадъците не са характерен симптом на шунтираща дисфункция. Причината за гърчовете е неврологична дисфункция. [3]

Коремни усложнения

Често се наблюдават коремни усложнения. Те включват:

Перитонеална псевдокиста;
Загуба на дистален катетър;
Чревна перфорация;
херния.

В случай на симптоми, показващи увреждане на шунта, е необходима незабавна медицинска консултация. Закъснението с няколко часа медицинска консултация и лечение може да превърне лечимото усложнение в неврологични последствия или дори смърт. [3]

прогноза

Вентрикуларно-перитонеалният дренаж обикновено се свързва с изчезване на хидроцефалия (намаляване на вътречерепното налягане). Прогнозата се влияе неблагоприятно от асоциирането на хидроцефалия с мозъчни тумори, спина бифида, менингит, енцефалит или мозъчен кръвоизлив. [12]

Други начини за лечение на хидроцефалия

Друг начин за източване на цереброспиналната течност е чрез имплантиране на вентрикулоатриален шънт, също наричан съдов шънт.

Вентрикулоплевралният шънт отвежда CSF на нивото плевра (листове, покриващи белите дробове). Този тип шънт се използва в случай на противопоказания за други видове шънт.

Бързо възникващата хидроцефалия е спешен случай. В този случай трябва да се прибегне отворен вентрикуларен дренаж или в a лумбална пункция (в случай на хидроцефалия вследствие на кръвоизлив или менингит).

Алтернатива на вентрикулоперитонеалния шънт е коагулация на хороидеалния сплит или хориоидална плексектомия.

Медикаментозно лечение може да се опита при недоносени бебета с постхеморагичен хидроцефалий, но само временно. Използваните лекарства са фуроземид (бримков диуретик) и ацетазоламид (инхибитор на карбоанхидразата). Медикаментозното лечение не е ефективно при лечението на хронична хидроцефалия. [4]

Мускулна биопсия
краниектомия
краниотомия
Вътречерепна декомпресия
дисцектомия
Камерно-перитонеален дренаж
Присаждане на нерв
Кифопластика - съвременното лечение на гръбначни селища
Частична лобектомия на мозъка
невректомия
Медуларна и периферна невростимулация
Лумбална пункция
Спинална ризолиза
симпатектомия
Дълбока мозъчна стимулация
Аз съм гръбначен
Електроконвулсивна терапия (електрошокове)

Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:

Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:

Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.

Медицински новини, новости и събития

Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники

Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.

Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!

„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.