Калпротектин във фекалиите; Централна военна спешна университетска болница Др
Калпротектин във фекалиите
Главна информация
Пациентите с прояви на долния храносмилателен тракт (коремна болка, промени в чревния транзит) често се нуждаят от многобройни изследвания, за да разграничат функционално разстройство (синдром на раздразненото черво) от органично състояние (възпалително заболяване на червата, тумори).
Теоретично, получаването на отрицателни резултати в реагентите с остра фаза (CRP-C-реактивен протеин, ESR) най-вероятно трябва да изключи органично състояние; проучванията обаче показват, че както CRP, така и ESR не са много точни маркери за разграничаване на синдрома на раздразнените черва от органични храносмилателни заболявания1. По този начин Vermeire и колегите му показват, че улцерозният колит често има намален или липсващ CRP отговор, като се има предвид, че има активен възпалителен процес.
Обяснение за това откритие може да бъде свързано с факта, че тестове като ESR, CRP, орозомукоид, брой левкоцити и тромбоцити, интерлевкин-6, интерлевкин-1-бета, тумор некротичен фактор (TNF алфа), които отразяват системните последици от възпалението, са неспецифични и не измерват директно чревното възпаление. Пациентите, диагностицирани с възпалително заболяване на червата, могат да имат нормални тестове за възпаление, а от друга страна, тихите форми на заболяването могат да бъдат свързани с повишени стойности.
С оглед на гореспоменатите наблюдения се опитва алтернативен подход към този проблем и се прибягва до оценка на чревното възпаление чрез анализ във фекалиите на белтъци, получени от неутрофили, като калпротектин и лактоферин.
Калпротектинът е важен компонент на цитоплазмата на полиморфонуклеарните гранулоцити (PMN), така че до 60% от протеините, разтворени в цитозола на гранулоцитите, са представени от този негликозилиран протеин. За първи път е изолиран от гранулоцитите от Fagerhol и е наречен L1 протеин; по-късно той е преименуван на калпротектин поради неговите вътреклетъчни свойства на свързване с калций, вероятно с роля в защитата на клетката от нейните собствени каталитични, както и бактериални ензими4. Също така, в резултат на свързването на цинк, той упражнява директен антибактериален ефект чрез инактивиране на жизненоважни микробни ензими и индуциране на апоптоза. По този начин калпротектинът има регулаторна функция във възпалителния процес и има както антимикробни, така и антипролиферативни свойства. Той се освобождава в чревния лумен по време на активиране на левкоцитите или в резултат на тяхното разграждане. Диагностичната полезност на фекалния калпротектин за широк спектър от чревни разстройства е проучена от няколко групи изследователи с много добро съответствие на резултатите.
Според проучване при гранична стойност от 50 μg/g изпражнения тестът за калпротектин във фекалиите има положителна прогнозна стойност от 85%, отрицателна прогнозна стойност от 68%, чувствителност от 100% и специфичност от 92%. Тези данни предполагат, че определянето на фетален калпротектин може да се използва като скринингов тест за разграничаване на синдрома на раздразненото черво от органично заболяване, тъй като нивата на калпротектин рядко са нормални при пациенти с възпалителни заболявания на червата и колоректален рак.
По отношение на мониторинга на пациенти с възпалителни заболявания на червата, няколко проучвания документират значението на фекалния калпротектин като неинвазивен маркер за оценка на възпалителната активност. По този начин, в проучване, което включва деца с възпалителни заболявания на червата, концентрацията на калпротектин във фекалиите е в значителна корелация със степента на макроскопско разпространение и тежестта на възпалението на дебелото черво и нормализирането на този маркер показва пълно излекуване на лигавицата.
Друго проучване оценява ролята на фекалния калпротектин като предсказващ маркер за клинични рецидиви при пациенти с възпалителни заболявания на червата. Тъй като значителен брой пациенти в клинична ремисия с повишени калпротектинови рецидиви в рамките на 1 година, се счита, че определянето на този маркер може да бъде полезно при идентифициране на пациенти (с улцерозен колит или болест на Crohn с дебело черво) с висок риск от рецидив на заболяването.
Препоръки за определяне на фекален калпротектин
-диференциация на пациенти със синдром на раздразнените черва от тези с възпалителни заболявания на червата;
-триаж на пациенти с коремни симптоми, които изискват инвазивни изследвания;
-установяване степента на активност на заболяването, етапа на заздравяване на лигавицата и риска от рецидив при пациенти с възпалителни заболявания на червата;
-наблюдение на отговора при лечение на деца с възпалителни заболявания на червата; при тази категория пациенти извършването на инвазивна процедура често е трудно, изискваща обща анестезия.
прибиране на реколтата
Обучение на пациента - приложението на нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се избягва 2 дни преди прибиране на реколтата.
Събран образец - пресни изпражнения, излъчвани спонтанно по всяко време на деня.
Контейнер за прибиране на реколтата - контейнер за еднократна употреба за добре затворени изпражнения с капак; добавянето на консерванти е забранено.
Обем на пробата - около 2 g.
Тествайте стабилността - 7 дни при 2-8 °.
Метод и интерпретация на резултатите
Метод - ИФА.
Референтни стойности - зависят от възрастта и пола:
Тълкуване на резултатите
Отрицателният резултат при пациенти, които отговарят на римските критерии за синдром на раздразнените черва (> 99%), изключва органично състояние.
Фекалният калпротектин е пряка мярка за чревно възпаление и корелира с активността на заболяването при пациенти с възпалителни заболявания на червата. По този начин, калпротектинът е чревният еквивалент на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Повишените нива на фекален калпротектин могат да бъдат причинени от възпалителни заболявания на червата, инфекции, полипи, неопластични процеси или прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Таблицата по-долу показва интерпретация на резултатите според стойностите, получени при деца> 6 години и възрастни:
Стойност на фекалния калпротектин (µg/g)
Тълкуване на резултата
Резултатът не показва наличие на възпаление на стомашно-чревния тракт.
Резултатът показва леко възпаление на стомашно-чревния тракт; възпалителният отговор може да се дължи на инфекция, хранителна алергия или консумация на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Резултатът показва значително възпаление на стомашно-чревния тракт, свързано с възпалителни заболявания на червата, инфекции, консумация на нестероидни противовъзпалителни лекарства, полипи, аденоми или колоректален рак. Необходими са допълнителни изследвания, за да се установи причината за възпалението.
В допълнение към коментара по-горе: при пациенти с възпалителни заболявания на червата този резултат показва период на активност на заболяването, свързан с възпаление на лигавицата. При пациенти с възпалително заболяване на червата в клинична ремисия този резултат показва повишен риск от рецидив в рамките на 1 година.