Калцитриол-медиирана хиперкалциемия, показателна за дифузен едроклетъчен В лимфом
Хиперкалциемията е често срещано проявление, което може да разкрие много етиологии. Една от тях е хиперкалциемия, медиирана от калцитриол, активната форма на витамин D, може да усложни някои системни заболявания или кръвни заболявания в редки случаи.
Наблюдение
83-годишна жена беше приета в болница през юли 2018 г. с влошено общо състояние и делириум. Неговата история включва отбиване на дете Pugh A6 етилова цироза без портална хипертония, карцином на дясната гърда, лекуван чрез лумпектомия и хормонална терапия през 2016 г., перманентно предсърдно мъждене, ляв капсуло-лентикуларен исхемичен инсулт без последствия, хипертония, хронична венозна недостатъчност, усложнена от венозни язви и напреднала коксартоза със значително ограничение на разстоянието за ходене.
Клиничният преглед разкрива индуцирана и нежна хепатомегалия без признаци на портална хипертония или хепато-клетъчна недостатъчност. Освен объркването, неврологичният преглед е незабележим. Теглото е 56 kg за индекс на телесна маса от 23,3 kg/m 2, без скорошна загуба на тегло.
Лабораторните тестове показват хиперкалциемия, коригирана до 3,74 mmol/L (N: 2,2–2,6 mmol/L), свързана с PTH, намалена до 8,5 pg/mL (N: 10-50 pg/mL), нормална фосфоремия при 0,86 mmol/L (N: 0.81–1.45 mmol/L) и 25-OH витамин D при 25 ng/mL (N: 30–60 ng/mL). Кръвната картина е нормална, с изключение на левкопения, свързана с изолирана лимфопения при 1 G/L. Налице е аниктерична холестаза и умерена чернодробна цитолиза (AST: 2 N; ALAT: 1,5 N). Алфафетопротеинът е 2,9 μg/L (N: 0–15 μg/L).
Сцинтиграфията на костите 99mTc не поддържа вторични костни лезии. Абдомино-тазовият ултразвук показва дисморфичен черен дроб, място на множество дифузни супрацентрични хипоехогенни възли и юкста-сантиметрична чернодробна хиларна лимфаденопатия. Торако-абдоминално-тазовата КТ потвърждава хетеро-мултинодуларния вид на черния дроб, без да поддържа хепатоцелуларен карцином. В допълнение, наличието на 23 mm белодробен възел в долния ляв лоб, свързан със супрациметрична лява хиларна лимфаденопатия, без друга паренхимна аномалия. Миелограмата е нормална с 4% недистрофична плазмацитоза.