Калцифициращ тендинит

Калцифициращ тендинит представлява състояние, характеризиращо се със съхранение на хидроксиапатит (кристален калциев фосфат) във всяко сухожилие на тялото, но най-често в сухожилията на рамото, причиняващо болка и възпаление. тендинит тя е свързана и може да доведе до замръзване на рамото. Етиологията е неизвестна.

болка често се влошава при повдигане на ръката над рамото или при спане на рамото. Болката може да събуди пациента от сън. Други заряди могат да включват скованост, пукане или слабост в рамото.

Калциеви отлагания са видими при рентгенографията като отделни възли или мъгливи участъци. Отлаганията са под формата на мъгла на рентгенографията, ако са в процес на резорбция, когато причиняват силна болка. Налепите са кристални в покой, подобно на пастата за зъби при реабсорбция. Въпреки това, има малка връзка между появата на калциеви отлагания на рентгенови снимки и тяхната консистенция при биопсия.

Диетично ограничение на калция това е противоречива тема. Това консервативно лечение може да бъде много ефективно за някои пациенти, като се съобщава за спиране на болката при строгата диета за ограничаване на калция. Това ограничение се отнася за:

млечни продукти
ядки с високо съдържание на калций
продукти, обогатени с калций
богати на калций зеленчуци.

Ако след 3-месечна диета няма подобрения, трябва да се опитат други терапевтични методи. Предполага се, че тялото използва калций от отлаганията, когато той се изчерпва в храната.

Електроаналгезия, криотерапия и местна топлина осигурява симптоматично облекчение. полза ултразвук при калцифициращ тендинит се обсъжда; повечето изследвания са отрицателни. При локална анестезия калциевите отлагания могат да се разбият механично, като се пробиват многократно с игла и аспирират калциевия материал с физиологичен разтвор. Около 75% от пациентите се подпомагат от тази процедура. Ултразвукът може да се използва за локализиране на отлагания и наблюдение на влизането на иглата в отлагането в реално време.

Хирургични техники открито и артроскопско са и двете трудни операции, но с успех от 90%. Около 10% от пациентите се нуждаят от повторна операция. Ако депозитът е голям, тогава пациентът вероятно ще трябва да поправи ротаторния маншет, за да поправи дефекта в сухожилието при отстраняване на депозита или да прикрепи отново сухожилието към костта, ако депозитът е при вмъкването на сухожилието в костта.

Причини и рискови фактори

Знаци и симптоми

Честотата на калциране в ротаторния маншет без асимптомно рамо в общата популация е 3-20%. Най-високата честота се наблюдава при възрастни между 30-50 години. Честотата на симптоматичните калциращи тендинити е намаляла през последните 30 години.
Най-често се засяга сухожилието на супраспинатуса. Калцификатите се наблюдават с намаляваща честота през инфраспинатус, кръгла минорна и субскапуларна. Могат да бъдат засегнати повече от едно сухожилие. Жените са засегнати по-често от мъжете, дясното рамо е по-засегнато отколкото лявата. И двете рамене могат да имат или да развият калциеви отлагания при 13-47% от пациентите, а калциевите отлагания обикновено се описват като 1-2 cm проксимално от вмъкването на сухожилието върху голямата раменна бугра.

Диагностична

Образни изследвания

Обикновена рентгенография демонстрира калциеви отлагания. Чувствителността на рентгенографиите при откриване на отлагания е 90%. Депозитите могат да се характеризират по местоположение (засегнато сухожилие) и размер. Симптомите обикновено се появяват, ако депозитът е по-голям от 1,5 cm. Наблюдавани са различни аспекти на калциевите отлагания. Те бяха разпознати два вида депозити:

хомогенно находище с точно определени граници, идентифицирани във фазата на формиране или почивка
по-дифузен, хетерогенен, аморфен, пухкав налеп с лошо дефинирана периферия, идентифициран с остри симптоми и във фаза на резорбция.

Съществува обаче слаба корелация между появата на калциеви отлагания в рентгенови снимки и тяхната консистенция при пункция.

Артрограма с непрозрачен контраст не е необходимо да се диагностицира калцифициращ тендинит, ако се подозира нараняване на ротационен маншет, артрограма ще го докаже.
Компютърна томография може да се използва за точно локализиране на калциевите отлагания, което вероятно не е необходимо.

ЯМР сканиране

калциевите отлагания причиняват намаляване на интензивността на магнитните сигнали
ако отокът е наличен около калциевия депозит, както се случва във фазата на резорбция, интензивността на сигнала се увеличава
ЯМР не е необходимо за откриване на калцифициращ тендинит, въпреки че точността му при идентифициране на отлаганията е над 95%.

ултрасонография

това зависи от лекарския опит в интерпретирането на резултатите
В опитни ръце ултрасонографията е по-чувствителна от рентгенографията
не излага пациента на радиация
идентифицирането на калций, пухкави отлагания е по-точно, отколкото при рентгенография.

Лечение

Лекарства

Физиотерапия

йонофореза

Екстракорпорална терапия с ударна вълна

Инжекции, пункция и промивка

лъчетерапия

Хирургична терапия

а открит или артроскопски подход може да се използва за хирургична терапия. Артроскопската процедура определя a по-добър козметичен резултат и възможност за по-кратка хоспитализация, но артроскопското местоположение на отлаганията е по-трудно. Предоперативна ултразвукова локализация и проверката им с игла са полезни. След локализиране на калциеви отлагания, те могат да бъдат пробити и аспирирани под артроскопски контрол или кюретаж на сухожилието, след това субакромиалното пространство се напоява.

При открита процедура първо се разрязва сухожилието, налепът се излекува отново краищата на съседното сухожилие са необуздани и приближени ако е необходимо. След операцията използвайте колан за 3 дни. След това може да се започне упражнение. Артроскопското лечение има много добри резултати. трябва акромиопластика все още се обсъжда. Съобщени са приблизително 10% от случаите, при които акромиопластика е пропусната, което изисква втора интервенция.