Какво трябва да знаем за рака на стомаха
Ракът на стомаха е втората водеща причина за смъртност от рак в света, след рака на белия дроб. Честотата се оценява на около 870 000 нови случая, а смъртността на 650 000, или около 10% от всички смъртни случаи от рак. На нивото на западноевропейските страни честотата регистрира потенциален спад поради промени в диетата, приготвянето на храна или други фактори на околната среда. Най-високата честота е в Япония, Югоизточна Азия, Южна Америка и Източна Европа.
Прогнозата остава запазена и произтича от липсата на конкретно дефинирани рискови фактори, както и на специфични симптоми, причина, поради които откриването се извършва в напреднали стадии на заболяването. В Япония, където ракът на стомаха е ендемичен, повечето пациенти се диагностицират в ранните етапи в резултат на масовия скрининг и в резултат процентът на оцеляване тук е висок. Наблюдавано е, че имигрантите постепенно асимилират нивата на заболеваемост от приемащата държава, което предполага, че факторите на околната среда са важни в етиологията.
Що се отнася до местоположението на тумора в различни сегменти на стомаха, изглежда, че етиологичните фактори са различни за раковите заболявания на езогастриалния възел и проксималната стомашна част, за разлика от тези на дисталната част.
Причини за рак на стомаха
Сред инкриминираните фактори на околната среда изглежда, че повишеният прием на сол и нитрати, както и ниският прием на витамин А и витамин С увеличават риска от рак на стомаха. Постоянната или прекомерна консумация на колбаси или месо, приготвено чрез пържене или пържене, е чудесен източник на нитрати и нитрити, които също се срещат в пушени или осолени храни.
Пушенето, алкохолът, инфекцията с хеликобактер пилори също са инкриминиращи рискови фактори. По принцип стомашните лезии са свързани с хипохлорхидрия (намалено производство на солна киселина) и инфекция с Helicobacter pylori.
Сред генетичните фактори изглежда, че кръвната група А е склонна към такава неоплазма. Също така, фамилна анамнеза (степен 1 спрямо рак на стомаха) или наследствен дифузен рак на стомаха (CDH1 мутации), неполипозен рак на дебелото черво, фамилна аденоматозна полипоза, синдром на Li-Fraumeni, мутации BRCA1 и BRCA 2, както и наличие на лезии Предшествениците, като хронични атрофични стомашни или аденоматозни стомашни полипи, са тясно свързани с риска от развитие на рак на стомаха.
Симптоми и прояви
Симптомите на рак на стомаха са полиморфни и включват гадене, повръщане, затруднено преглъщане, усещане за постпрандиална коремна пълнота (след хранене), загуба на апетит, хематемеза, т.е. повръщане с появата на утайка от кафе, мелена, т.е. тегло и т.н.
От гледна точка на клиничните признаци, клиничната картина варира от нормално до палпация на епигастриална коремна формация или лява надключична или аксиларна формация.
Диагнозата се предлага от ендоскопското изследване, което подчертава образуването на стомашен тумор, както и разширяването му на нивото на стомашната стена. Ехоендоскопията, която се извършва само в специализирани центрове, е полезна процедура за по-точна предоперативна оценка на стадия на тумора. Високоефективните образни изследвания (компютърна томография или ЯМР) допринасят за оценка на степента на заболяването.
Туморните маркери, обикновено препоръчани от лекари, различни от онкологията, нямат диагностична или прогностична стойност. CEA често се дозира, което откриваме, че се увеличава само в около 40% от случаите, и CA19-9, който се модифицира само в 20% от случаите.
Категоричната диагноза е анатомопатологичната, получена чрез ендоскопска биопсия на туморната формация. В някои добре дефинирани ситуации се използва експлораторна лапатомия за изследване на интраабдоминалните маси чрез директна инспекция. Също така, тази процедура позволява биопсия на подозрителни тъкани, както и поредица от интервенции за терапевтични цели. Винаги хистологичното изследване ще бъде придружено от имунохистохимичен и точен преглед, в конкретни ситуации на анализи за откриване на някои мутации които биха могли да имат терапевтично ехо.
Лечение при рак на стомаха
По отношение на лечението то е сложно и може да включва операция и/или химиотерапия, лъчева или биологична терапия или имунотерапия и се определя, разбира се, от етапа на заболяването по време на диагностицирането. Очевидно е, че подходът на пациент с рак на стомаха зависи от няколко фактора, някои от които са свързани със заболяването - например стадия на заболяването, но и с гостоприемника - и тук се взема предвид общото му състояние, но и свързаните с него заболявания. След извършване на оценката на лезията, терапевтичните възможности се обясняват на пациента и терапевтичното решение е в съгласие и знание за причината.
В ранните и локализирани етапи операцията остава основата на терапията. Хирургичният подход зависи от местоположението, размера и локалните инвазивни характеристики на тумора. Интервенциите могат да бъдат отворени или лапароскопски, като настоящата тенденция е да се сведе до минимум интервенцията, но при стриктно спазване на принципите на онкологичната хирургия. В този смисъл се използват тотални или субтотални гастректомии, в зависимост от конкретната ситуация на пациента, придружени или не от дисекция на перигастралните лимфни възли. Винаги ще се вземат предвид клиничното състояние на пациента и заболеваемостта от всеки вид интервенция.
По отношение на лимфаденектомията, за да се намалят страничните ефекти, присъщи на мащабни операции, в момента се използва картографиране. стражеви възли. Най-общо казано, това означава инжектиране на цветно или радиоактивно проследяващо вещество в туморното легло. Това вещество обикновено е концентрирано в лимфните възли, които са първият вход към разпространението. Ако тези лимфни възли улавят веществото, се използва обширна лимфаденектомия. Ако няма поглъщане в перигастралните ганглии, тогава интервенцията е много по-ограничена и не включва тези ганглии.
Химиотерапията остава основна терапия при рак на стомаха поради скромния напредък в целевите терапии и имунотерапията и въпреки относително скромния процент на отговор. Химиотерапията може да се използва предоперативно и след това се нарича неоадювант, и неговата роля като цяло е да намали обема на тумора, за да направи болестта оперативна.
Може да се използва и следоперативна химиотерапия и тогава тя се нарича спомагателно средство и се отнася до така нареченото минимално остатъчно заболяване, т.е. невидимото заболяване, но интуитивно като присъствие през призмата на някои прогностични фактори, които терапевтът открива при последното следоперативно анатомопатологично изследване. В определени ограничени ситуации ролята на химиотерапията е строго палиативна.
Радиотерапията се използва по-рядко при това място на онкологичното заболяване и в определени конкретни случаи в допълнение към лечебна интервенция или с палиативна, аналгетична или хемостатична цел.
През последните години клиничните изпитвания показаха обещаващи резултати целеви молекули. Някои видове рак на стомаха имат по-голямо количество HER2 протеин на повърхността на съставните клетки, които стимулират растежа им. В този смисъл молекулите, насочени към тези протеини, могат да имат роля в съвременното лечение на HER2-позитивен рак на стомаха. Във връзка с това в някои страни Trastuzumab вече е одобрен за лечение на HER2-позитивен метастатичен рак на стомаха. Други молекули като Lapatinib, Pertuzumab или Trastuzumab Emtasine все още са обект на клинични изпитвания.
Друга цел е EGFR (рецептор за ендотелен растежен фактор), протеин, открит в определени ракови клетки на стомаха и някои клинични проучвания са насочени към този протеин.
Що се отнася до имунотерапията, след „бума“, особено при рак на белия дроб и злокачествен меланом, изследванията бързо се разширяват до повечето места на неопластични заболявания и предварителните резултати са повече от обещаващи.
В заключение, въпреки очевидния напредък в терапията, ракът на стомаха все още е страшно заболяване с лоша прогноза през повечето време. Остава шансът за ранно откриване и това чрез съвместните усилия на вземащите решения и специалистите, участващи в откриването и лечението на това състояние.
Също така е в нашите сили да осъзнаем необходимостта от здравословен начин на живот, с прием на храна, максимално богата на плодове и зеленчуци и възможно най-бедна на хранителни добавки и често срещани токсични вещества. И да посетим лекар, когато забележим някаква промяна в здравето.
Профилактика при рак на стомаха
Първичната профилактика включва здравословна диета, казват учените и анти-Helicobacter pylori терапии, химиопрофилактика и скрининг на пациенти за ранно откриване на заболяването. Диетичните фактори имат важно влияние върху стомашната канцерогенеза, особено при чревния аденокарцином. Изследователи 1 казват, че навиците, които определят здравословната диета, като висок прием на плодове и зеленчуци, средиземноморска диета, диета с ниско съдържание на сол, без консерви в сол, без червено месо и без пушени меса, умерена консумация на алкохол и поддържането на нормално тегло може да бъде свързано с по-нисък риск от рак на стомаха.
1 Изследване „Рак на стомаха: епидемиология, профилактика, класификация и лечение“, публикувано в Управление на рака и изследвания, през 2018 г., автори: Роберт Ситарц, Малгожата Скируча, Йежи Миелко, Г Йохан А Оферхаус, Ришард Мациевски, Войчех П. Полковски.