Какво трябва да знаем за мозъчната венозна тромбоза
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Йоана Г. Лупеску д-р.
Церебрална венозна тромбоза (ССЗ) е тромботичната оклузия на дуралните венозни синуси или повърхностни и дълбоки мозъчни вени (1-4).
Той представлява 1% от всички удари. Може да се появи на всяка възраст. Жените са по-често засегнати от мъжете (4).
Етиопатогенезата на ССЗ е разнообразна, индивидуализирайки две групи образувания:
• инфекциозно-септични, вторични спрямо инфекциозните процеси в УНГ зоната, гнойни и септични състояния.
• асептична, възниква при: дехидратация, бременност, отпуснатост, вродено или придобито сърдечно заболяване, орални контрацептиви, травма на главата, паранеопластични синдроми, коагулопатии, сърповидно-клетъчна анемия, васкулит, левкемия, химиотерапия.
Често разположени: превъзхождащ сагитален синус, напречен синус и сигмоиден синус.
Дълбоките мозъчни вени тромбозират по-често при новороденото и детето.
В случай на тромбоза на вътрешните мозъчни вени, области на инфаркт могат да се появят в мозъчния ствол, таламуса, хипоталамуса, мозолистото тяло и малкия мозък.
Първоначалният тромб се образува в дуралния синус, след което може да се простира в кортикалните вени. Венозният дренаж, възпрепятстван, води до повишено налягане нагоре по течението с увреждане на кръвно-мозъчната бариера, поява на вазогенен оток и кървене. При липса на лечение CBT прогресира до венозен инфаркт и цитотоксичен оток (1-4).
При TVC клиничните признаци са изключително полиморфни. По-често пациентите са с: главоболие (75-90% от случаите), различни фокални признаци, епилептични припадъци с късно начало, зрителни нарушения, нарушено съзнание, папиларен оток (4).
Образните методи, използвани при мозъчен тромбофлебит, са представени чрез компютърна томография (CT-CT венография), ядрено-магнитен резонанс (MRI и венография-MRI) и в абсолютно частни случаи ангиография (при локална тромболиза). ЯМР е методът на избор при оценката на церебралния тромбофлебит (1-4).
CT. Пресният тромб изглежда свръхплътен при естествено изследване на КТ („знак на връвта“). Старият тромб става изодензен при естествено изследване на КТ след около 14 дни. След приложение на i.v. йодиран контрастен агент, интралуменалният тромб се появява като дефект на пълнене вътре в непрозрачния венозен съд ("празен делта знак"). Ако прогресира до венозен инфаркт, в церебралния паренхим, дрениран от тромбозирания венозен път, ще се появят оток (хиподенситност) и петехиални кръвоизливи (хиперденситности).
Ако тромб препречи несдвоен съд (например горния сагитален синус), промените са двустранни и с почти симетрична огледална топография.
ЯМР е методът на избор, с повишена чувствителност за директна визуализация на интрасинусалния тромб и за демонстриране на паренхимен резонанс на венозна обструкция (2). Промените в сигнала зависят от стадия на тромбоза и са свързани с етапа на разграждане на хемоглобина:
• етап I (остър между първия и 5-ия ден: дезокси Hb) - тромбът се появява в изосигнал в DP и T1 претегляне и хипосигнал в T2 претегляне
• етап II (подостър между ден 6 и ден 15: вътреклетъчен metHb) - тромбът се появява в хиперсигнал, както T1, DP, така и T2 претегляне (Фиг.1)
• етап III (след 2-3 седмици) - тромбът се появява в хипосигнал T1, DP и T2.
• хроничен стадий (след няколко месеца): хетерогенният сигнал на нивото на венозния синус означава реканализация с изображения в хипосигнал, подсказващи за бърз поток („сигнал празен“) във всички последователности.
Постинжектирането на контрастно вещество в острия и подостър стадий е подчертано:
• натрупване на контраст в мозъчните вени, вторично на венозния застой;
• настройка на контраста в стената на тромбозирания венозен синус и съседните менинги и дефектът на пълнене, съответстващ на тромба.
Паренхимни последици - венозна исхемия - описани са 3 етапа:
• Етап I - дифузен мозъчен оток, с изтриване на междуребрените канали
• Етап II - вазогенен оток - Т2 хиперсигнал в перивентрикуларно бяло вещество (вторично вследствие на плазмена транссудация от претоварени вени, с повишено преминаване на вода от паренхима към вентрикуларната система), със или без вътрешен хидроцефалий.
• Етап III - венозен инфаркт правилно = смесена област, с оток и кръвоизлив (вж. Фиг. 1), кортико-субкортикален, вторичен при разкъсване на кортикални вени.
Етапи I и II са напълно обратими при тромболитично лечение. При дифузионно тегло венозният инфаркт се появява в хиперсигнал в острия стадий, в централната част има централна област, в която привидният коефициент на дифузия (CDA) е намален, нормализирането се появява след приблизително 4 дни (2).
• има чувствителност от почти 100% при диагностициране на тромбоза на големи венозни синуси и около 95% за напречен синус.
• подчертава липсата на поток или липсата на помътняване при 3D FSPGR придобивания след Gd в тромбирания синус (фиг. 2).
• фалшиво положителни или отрицателни резултати могат да възникнат поради артефакти на регионалния поток (в торкуларен, сигмоиден или напречен синус) или на конституционални варианти на венозен синусов калибър (2).
• Обикновено кръвоносните съдове могат да изглеждат дискретно свръхплътни при естествено изследване на КТ. Това се наблюдава при новородени
• Анатомични варианти: хипоплазия, напречна синусова агенезия, сигмоиден синус
• Арахноидни гранули (Pacchioni)
• Фалшив знак „празна делта“: субдурален хематом или високо разделение на SLS
• Церебрален исхемичен инсулт: инфарктната зона припокрива артериална територия; в острия стадий намаляването на CDA е еднакво в цялата инфарктна зона; Нормализирането на CDA настъпва след ден 9 (2).
От съществено значение за тълкуването
• интервалът между появата на симптомите и времето на изследване
• аномалии на плътността/сигнала във венозните структури, независимо дали са придружени от промени в мозъчния паренхим, дрениран от тях.
• подчертаване на признаци на тежест (напр. Венозен инфаркт), явления на вътречерепна хипертония.
Селективна библиография
• Osborn - Диагностично изображение - Мозъчен мозък, Първо издание, 2004, 341-348.
• Sartor K, Hahnel S, Kress B. Encephale, Flammarion, 2009, 109-112.
• Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностична неврорадиология, Springer-Verlag 2009, 172-175.
• Scarabino T., Salvolini U., Jinkins J.R. Спешна неврорадиология, Springer Berlin Heidelberg 2006,115-117.
Д-р Йоана Г. Лупеску, Клиника по радиология,
Медицинска образна диагностика и медицинска рентгенология Fundeni
Коментари
Имам непоносимо главоболие от около 3 месеца. Дълбоките болки са разположени във фронталната област и зад главата. ЯМР показа, че имам асиметрия на сигмоидните и напречните венозни синуси с преобладаване от дясната страна. Неврологът ми каза, че вероятно съм роден с тази асиметрия на синусите, но че не трябва да имам толкова силна болка поради това. Бих искал също да знам мнението на друг лекар специалист или мнението на някои хора, които имат знания за това.
Смесена афазична напречна синусова тромбоза lauza на 29 години, ражда нормални проблеми с щитовидната жлеза 2 седмици начало на главоболие 4-5 дни открити снощи 100-124 часа разлика какво може да се направи в Oradea неврология прави треска искам по-добра клиника моля
Напречна синусова тромбоза смесена сълза начало 5 дни изтичат 2 седмици нормално раждане проблеми с щитовидната жлеза