Какво трябва да вземат предвид медицинските сестри при лечение на рани на местно ниво - специализирани сестрински умения

Локалното лечение на хроничната рана е различно в зависимост от вида на раната. Съществуват обаче много общи принципи, които играят роля при грижата за всички хронични рани. Отделните мерки са разгледани по-долу и са описани най-често използваните в практиката групи продукти.

Напояване на рани:

Продуктите Ringer's solution® и физиологичен разтвор се използват като разтвори за изплакване. Трябва обаче да се отбележи, че употребата на NaCl може да доведе до електролитни измествания. Допълнителни примери за продукти са Prontosan® и Octenisept®, при което и двата препарата се запазват, безалкохолни разтвори за изплакване, имат дезинфектант и са известни като официални разтвори за изплакване. Важно е разтворът да се загрее до телесна температура за изплакване, за да се избегнат дразнители от студ в раната.

Индикация за антисептици:

При заразени или потенциално заразени рани се препоръчва използването на антисептици за дезинфекция на раната. Те трябва да отговарят на същите изисквания като разтвор за изплакване и да имат широк спектър от микроби. Тук се препоръчват и продуктите, споменати по-горе. Продукти, базирани на PVP йод (Braunovidon®, Betaisadona®) също са ефективни. Недостатък на тези продукти е обезцветяването. Често болката също е резултат. Водородният пероксид вече не се използва като разтвор за напояване на рани или антисептик. Показани са местни антисептици под формата на превръзки за рани, съдържащи сребро.

Почистване на рани (изчистване):

Ако некроза, плака, чужди тела, ексудат или друга нежизнена тъкан образуват раневото легло, това трябва да се отстрани, в противен случай не може да се образува нова тъкан и инфекциите могат да прогресират незабелязано. Подът на раната също трябва да бъде чист за адекватна оценка и оценка на раната. С помощта на това почистване на рани, наричано още почистване на рани или тоалетна за рани, се поддържа фазата на почистване.

Дебридмънтът е прочистване на раната. Тук мъртвите тъкани се отстраняват от раната с помощта на медицинска процедура. Целта е да се осигури мониторинг на раните, да се започне процесът на заздравяване, да се предотврати вторична инфекция на останалата, все още жизненоважна тъкан и да се спре сепсисът.

Различни видове обличане:

а) механично почистване:

Раната се изтрива с помощта на стерилни компреси. Това е предназначено за отстраняване на плаката и почистване на раната. С тази механична процедура обаче триенето и натискът могат да доведат до болка или да се разрушат нови гранулиращи или епителизиращи тъкани. По-добре е да приложите стерилни компреси, напоени с разтвор за напояване на рани, да го оставите да действа няколко минути и след това отново да премахнете компресите. Тук могат да бъдат премахнати и малки депозити.

б) хирургично отстраняване:

Хирургичното отстраняване е най-бързият и ефективен метод за отстраняване на некроза, плака или друго от раната. Обикновено раната се почиства под местна или системна упойка със скалпел, кюрета или пинсета (Внимание: не използвайте ножици, те могат да смачкат тъканта!). Важно е да знаете, че това е медицинска дейност, медицинският персонал може да дава само препоръки или да делегира дейността от лекаря.

в) ензимно отстраняване:

Ензимите имат свойството да разграждат нежизнената тъкан. Това се използва тук. В сътрудничество с определени протеини некрозата, клетъчните остатъци или отлаганията се правят течни и по този начин се омекотяват. Този метод за почистване на рани обаче е показан само при влажни рани. Ензимите имат кратка продължителност на действие, така че превръзката трябва да се сменя поне веднъж на ден и това следователно е свързано с голям разход на време и пари. Примери за ензимни продукти са Iruxol® и Varidase®.

г) биохирургично отстраняване:

Това означава така наречената терапия с личинки със стерилни отгледани личинки (Lucilia sericata = ненаситна Луси). Те освобождават слюнката си към раната и по този начин плаката и некрозата се втечняват. Особеното е, че екстракорпоралното храносмилане позволява на личинките да различават жизнената тъкан от нежизнената. Това не омекотява здравите кожни слоеве. Това е показано за големи области на рани. Засегнатото лице може да изпита сърбеж, изтръпване или болка. Друго много положително нещо при това прочистване е, че то убива микробите и стимулира зарастването на рани.

д) автолитично отстраняване:

В допълнение към хидроколоидните превръзки и хидроактивните превръзки за рани за мокра терапия, хидрогеловете много често се използват при автолитично отстраняване.

Хидрогеловете втечняват некрозите, абсорбират клетъчните остатъци и бактериите и също така насърчават повторната епителизация. Може да се използва и за овлажняване на сухи рани. Хидрогеловете се състоят от 77,7% вода, както и гелообразуватели и алкохол. Те не са разтворими във вода и имат относително голяма продължителност на действие до три дни. Често застоялото заздравяване на рани може да се трансформира в динамичен процес на зарастване чрез действието на хидрогеловете. Хидрогеловете се нанасят върху засегнатите области (те могат да се прилагат и върху трудни части на тялото) и след това изискват вторична превръзка. Това зависи от количеството ексудат, етапа на зарастване на рани или възможна инфекция. Тази процедура за почистване на рани е нежна, нежна и не уврежда здравата тъкан. Важно е хидрогеловете да не се прилагат върху здрава тъкан, тъй като това може да бъде омекотено. Примери за хидрогелове са Nugel® или Suparsorb G®.

е) Ултразвуково подпомагане на почистване на рани (UAW):

Използвайки нискочестотен ултразвук, некрозите и отлаганията се разхлабват и след това се промиват с разтвор за напояване на рани. Този метод е много болезнен за съответното лице и доста сложен по отношение на оборудването. Това също може да доведе до разпространение на микроби.

Кой метод е избран зависи от типа тъкан, количеството и местоположението, както и от количеството ексудат и дълбочината на раната.

Специални мерки:

Трябва да се отбележи дали раната е заразена или не. Ако кардиналните симптоми на възпаление (функционално увреждане, подуване, зачервяване, прегряване, болка) могат да бъдат идентифицирани, ако от раната излезе гной или има неприятна миризма, раната е заразена. Треска в засегнатото лице също може да показва инфекция на раната. След това трябва да се обмисли лечение със сребърни продукти и/или алгинати (виж следващата страница). Ако има специална миризма, препоръчително е да използвате компреси с активен въглен. Важно е обаче да се изясни откъде идва миризмата.

Класификация на колонизацията на микроби:

Колонизацията на микроби без размножаване на микроби се нарича замърсяване.
Размножаването на микроби, без да се уврежда околната среда, се нарича колонизация.
Ако са налице патогенни микроби, не може да се определи тенденция към заздравяване и бактериите образуват биофилм, говори се за критична колонизация.
Локална инфекция е налице, ако е критична колонизация с класическите признаци на възпаление.
Ако патогените проникнат в целия организъм, възниква системна инфекция (сепсис).

Бактериите забавят зарастването на рани, като унищожават здравите клетки и отделят токсини в здравата тъкан. Това създава гной и некроза. Токсините също могат да бъдат освободени в кръвта. Тези влияния на бактериите могат да спрат или да се влошат в процеса на зарастване на раната, може да възникне болка или състоянието на раната да се промени напълно. Например може да настъпи обезцветяване на раната, повишена ексудация или образуване на джобове по ръба на раната.

Лечението на инфекции се извършва с помощта на продукти, съдържащи сребро.

Ако раната също е подкопана, напукана или дълбока, тогава трябва да се използва алгинат (винаги под формата на тампонада).

Количеството ексудат варира в зависимост от фазата на зарастване на раната. За да се постигне добро заздравяване на раната, раната не трябва да бъде нито прекалено суха, нито прекалено влажна. Ако количеството ексудат е твърде голямо, оздравителният процес се затруднява и съществува риск околната кожа да мацерира (омекне). Трябва да се избере подходяща вторична превръзка.

Първична и вторична превръзка:

Основната превръзка винаги е в контакт с кожата. В някои случаи се изисква допълнително фиксиране. Това второ покритие се нарича вторична превръзка.

Превръзки за рани:

Двата най-често срещани варианта на покриване на рани в съвременната грижа за рани са хидроколоидната превръзка и хидрополимерната превръзка/полиуретанова пяна. И двете асоциации имат това

Задачата за поддържане на идеално влажна среда в областта на раната, позволявайки обмен на газ, абсорбиране на излишния ексудат, защита на раната от инфекции и температурни колебания и осигуряване на това пациентът да бъде засегнат от атравматична промяна на превръзката Трябва да се отбележи, че става въпрос за идеално покритие на съответната рана, но също така, че ефективността на разходите не трябва да се пренебрегва. Превръзките за рани за съвременна грижа за рани са значително по-скъпи в еднократна доза от консервативните превръзки за рани, като в същото време при съвременните продукти обикновено са необходими значително по-малко промени в превръзката. Това от своя страна може да намали разходите. Сравнението на традиционното и съвременното лечение на рани по отношение на разходите и ползите е изключително интересно, но на този етап не може да бъде доразвито допълнително.

Хидроколоидна превръзка:

Състои се от водоотблъскваща полимерна матрица (пропусклива за определени йони, но не например за вода) и хидрофилни (привличащи водата) частици и е подходяща за умерено до слабо отделящи се рани. Хидроколоидите абсорбират само малко количество течност и са отговорни за насърчаване на гранулирането, поддържане на раната влажна, абсорбиране на клетъчни остатъци и защита на раната. Засегнатите могат да се къпят или да се къпят с тази подложка за рани, което може да се разбере както като първична, така и като вторична превръзка. Хидроколоидната превръзка може да остане върху раната до седем дни по време на фазата на гранулиране или епителизиране, образувайки жълтеникав гел под формата на мехур, когато ексудатът се абсорбира

Хидрополимерна превръзка/полиуретанова пяна:

Състои се от финопореста гъвкава полиуретанова пяна и може да абсорбира до 30 пъти собственото си тегло при секреция на рани. Той има за задача да абсорбира бактерии и клетъчни остатъци, да предпазва раната от външни травми и инфекции и да стимулира гранулирането. Поради свойството си, възможна е обмяна на газ и се насърчава постоянен, топъл, влажен климат на раната. Това покритие на раната може също да остане върху раната до седем дни и е подходящо като първична и вторична превръзка. Полиуретановата пяна е особено показана при компресиращи превръзки. Важно е полиуретановата пяна да е противопоказана при слаби до умерено отделящи се рани.

Превръзката на раната винаги трябва да бъде съобразена с естеството и външния вид на раната. Това означава, че по време на процеса на зарастване на рани трябва да се използват различни превръзки за рани. Производителите предлагат различни продукти за всеки вид превръзка на рани (напр. Алгинати, хидроколоидни превръзки и др.), Които са посочени тук само като примери. Има смисъл да се тестват продукти от различни производители в съоръжението, тъй като продуктите са сравними по ефекти, но могат да възникнат предпочитания при тяхното приложение. Напр. някои медицински сестри използват хидрогела под формата на гел, други като хидрогелна подложка.

Грижа за кожата и защита на кожата

За да се защити защитната киселинна мантия на кожата, трябва да се избягват неутрални по кожата, леко киселинни синдети (синтетични детергенти, различни от сапун) при почистване и грижа за кожата. Измиването без добавки обикновено е достатъчно. Особено препоръчваме използването на емулсии вода в масло (W/O), декспантенолови препарати, продукти с карбамид (= карбамид) и др. Правилото тук е да се използва колкото е възможно повече, възможно най-малко.