Какво се случва в предсърдния миокард
Наднорменото тегло и затлъстяването благоприятстват предсърдното мъждене. Но какви промени в предсърдния миокард трябва да се случат, така че твърде много мазнини да изхвърлят сърцето от синхрон? Изследователите са разгледали по-отблизо - овцете.
На
Сърце в ритъм? Според находките затлъстяването очевидно е и пряк рисков фактор за предсърдно мъждене.
САН ДИЕГО. Излишните телесни мазнини са свързани с повишен риск от предсърдно мъждене. Тази връзка многократно е наблюдавана при епидемиологични проучвания.
Обратно, намаляването на теглото изглежда има защитен ефект. На конгреса на Американския колеж по кардиология през пролетта на 2015 г. изследователска група, ръководена от д-р. Раджеев Патак от университета в Аделаида с изследването LEGACY.
Техните резултати показват ясна връзка "доза-ефект" между намаляването на теглото и тежестта на аритмията, дължаща се на предсърдно мъждене.
Епидемиологичната асоциация обаче не разкрива дали затлъстяването е само рисков маркер или рисков фактор за предсърдно мъждене. Известно е, че затлъстяването е свързано с други нарушения като сънна апнея, високо кръвно налягане и диабет тип 2, които сами по себе си могат да причинят предсърдни промени като субстрат за електрофизиологични нарушения.
Затлъстяването може също да допринесе пряко за развитието на предсърдно мъждене чрез специфични механизми.
Австралийска изследователска група, ръководена от д-р. Прашантан Сандърс от Аделаида стигна до дъното на въпроса в едно проучване - не със затлъстели хора, а със затлъстели овце като модел.
Сандърс и колегите му вярват, че това ще изключи ефектите на „разрушителни фактори“ като сънна апнея и диабет и по този начин ще може по-добре да се проследи истинското влияние на затлъстяването. Изследването си заслужаваше най-високото класиране за известното кардиологично списание "JACC" (J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 1).
Овцете слагат подложка от мазнина
В този експеримент на десет овце е било позволено да натрупват значително количество мазнини в продължение на 36 седмици чрез неограничено ядене на обогатена висококалорична храна. След това затлъстяването, постигнато по този начин, се поддържа още 36 седмици.
За разлика от тях, диетата и теглото на десет други овце винаги са били нормални. Овцете с нормално тегло тежат средно 60 kg (от тях 9 kg телесна мазнина), докато овцете със затлъстяване тежат 100 kg (от тях 35 kg телесна мазнина).
За да се разкрият възможни промени в предсърдието, свързани със затлъстяването, са изготвени всички регистри за сърдечна диагностика на тестваните животни от двете групи, включително електрофизиологично и електроанатомично (CARTO) картографиране, хемодинамично изследване и сърдечно изобразяване (сърдечно ехо), както и хистологични и молекулярни тъканни анализи.
Хемодинамично, затлъстелите животни показват значително повишено белодробно артериално и дясно и ляво предсърдно кръвно налягане в сравнение. Повишено е и системното кръвно налягане. Това съответства на факта, че дясният и левият предсърден обем също са значително увеличени.
Много склонен към предсърдно мъждене
Ефективните рефрактерни периоди на предсърдие (ERP), измерени на седем места в атриума, не се различават. Обаче при мастните овце се наблюдава значително забавяне и хетерогенност в скоростта на проводимост. Те също така откриха увеличение на така наречените сложни фракционирани предсърдни електрограми (CFAE) като индикация за променена електрическа активност.
Предсърдният миокард на тези животни също показва повишена степен на дифузна фиброза - промяна, която може да бъде свързана със също значително увеличена предсърдна експресия на пептида TGF-бета-1 (трансформиращ растежен фактор бета 1).
В резултат на тези хемодинамични, структурни и електрофизиологични промени, изследователите също така откриха повишена чувствителност (уязвимост) на затлъстелите животни към предсърдно мъждене при електрофизиологичното изследване.
Сандърс и неговите колеги подчертават по-специално една констатация, тъй като тя може да отразява специфичен субстрат за предсърдно мъждене, причинено от затлъстяване. При дебелите животни е установена инфилтрация на мазнини от епикардни мастни натрупвания в предсърдната миокардна тъкан. Тази инфилтрация се улеснява от липсата на фасциална бариера.
Тази мастна инфилтрация се извършва главно на задната стена на лявото предсърдие близо до сливането на белодробните вени. Австралийските изследователи подозират, че това може да доведе до нарушения на предсърдната проводимост в тази област.