Какво се случва Доктор Хроничен панкреатит Симптоми, диагностика и лечение - CSID Какво се случва

Хроничният панкреатит е продължително възпаление на панкреаса, което води до необратими увреждания на структурата и функциите на панкреаса.

В САЩ, най-честата причина за хроничен панкреатит е злоупотребата с алкохол. Други причини включват наследствено предразположение и запушване на панкреатичния канал, причинено от стесняването му или рак на панкреаса.

Рядко, криза на остър панкреатит кара панкреасния канал да стане толкова тесен, че болестта преминава в хроничен панкреатит. В много случаи, причината за хроничния панкреатит обаче е неизвестна. В тропическите страни (като Индия, Индонезия и Нигерия) хроничният панкреатит с неизвестна причина е често срещан при деца и млади хора.

Хроничен панкреатит - симптоми

Симптомите на хроничния панкреатит могат да бъдат идентични с тези на острия панкреатит и обикновено попадат в тях две клинични снимки.

Един от тях се характеризира с постоянна болка в средната област на корема, интензивността на която варира. В тази ситуация диагнозата вероятно е усложнение на хроничен панкреатит (като възпалителна маса), киста или дори рак на панкреаса.
В другата клинична картина пациентът представя периодични припадъци на панкреатит, със симптоми, подобни на тези при лек до умерен остър панкреатит: болката е силна и продължава с часове или дори дни. Независимо от ситуацията, с напредването на хроничния панкреатит клетките, които отделят храносмилателни ензими, бавно се разрушават, така че в крайна сметка болката изчезва.

Тъй като количеството на секретираните храносмилателни ензими намалява, хранителните вещества се усвояват недостатъчно (с появата на заболяване, наречено малабсорбция), а пациентите елиминират фекални вещества в големи количества и с неприятна миризма, необичайно.
Неадекватното усвояване на хранителните вещества също води до отслабване. И накрая, клетките на панкреаса, които отделят инсулин, могат да бъдат унищожени, така постепенно настъпва диабет.

Хроничен панкреатит - Диагноза

Лекарят подозира наличието на хроничен панкреатит въз основа на симптомите или анамнезата за остър панкреатит. Кръвните тестове са по-малко полезни за диагностициране на хроничен панкреатит в сравнение с острия панкреатит, но могат да покажат повишени нива на амилаза и липаза. Те могат да се използват и за проследяване на нивата на кръвната глюкоза, които могат да бъдат увеличени.

Други тестове, като рентгенови лъчи, ултразвук и компютърна томография (КТ), не се извършват рутинно при хора с хроничен панкреатит. Но Рентгенография на корем и ултразвук може да покаже наличието на камъни в панкреаса.

Хората с хроничен панкреатит имат повишен риск от рак на панкреаса. Влошаването на симптомите, особено стесняването на панкреатичния канал, води до подозрение за рак. В тези ситуации лекарят препоръчва извършване на ултразвук, компютърна томография или ендоскопия.

Хроничен панкреатит - лечение

Лечението на повтарящи се припадъци на хроничен панкреатит е подобно на това при остър панкреатит. По време на кризата пациентите трябва за да се избегне поглъщане на алкохол. Също, избягвайте всички храни и интравенозните течности са мерки, които успокояват панкреаса и червата и облекчават болката.

Освен това понякога е необходимо приложение на опиоидни аналгетици за облекчаване на болката.

Впоследствие яденето на четири или пет хранения на ден, с високо съдържание на солени храни и високо съдържание на протеини, може да намали честотата и интензивността на обострянията на заболяването.

Ако болката е постоянна, лекарят ще направи оценка на пациента за идентифициране на възможни усложнения, като наличие на възпалителна маса в главата на панкреаса или образуване на псевдокиста (колекция от панкреатични ензими, течности и остатъци от тъкани, която прилича на киста, но няма стената, характерна за често срещаните кисти).

Съществуването на възпалителна маса може да изисква хирургия; панкреатичната псевдокиста, която причинява болка, докато се увеличава трябва да се източи.

Ако пациентът има непрекъсната болка и няма усложнения, лекарят инжектира в нервите на панкреаса комбинация от лидокаин и кортикостероиди, така че блокира нервните импулси за болка и им пречи да достигнат до мозъка.

Ако тази процедура не работи, може да се извърши операция. Например, ако каналът на панкреаса е разширен, създаването на байпас между панкреаса и тънките черва облекчава болката при 60-80% от пациентите.

Когато каналът не е разширен, може да се наложи отстраняване на част от панкреаса. Това означава, че някои клетки, произвеждащи инсулин, също ще бъдат премахнати рискът от развитие на диабет.

При пациенти, които вече не произвеждат адекватни количества храносмилателни ензими, приложението на таблетки или капсули с панкреатични ензими прави изпражненията по-малко мазни и увеличава усвояването на хранителните принципи, но тези усложнения рядко се елиминират напълно. Ако е необходимо, те могат да се дават с течни панкреатични антиацидни ензими, блокери на хистаминови Н2 рецептори или инхибитори на протонната помпа (лекарства, които намаляват или предотвратяват производството на стомашна киселина).
С такова лечение пациентите наддават на тегло, имат по-малко изпражнения на ден, няма повече капки мазнини в изпражненията и общото състояние се подобрява.

Ако тези мерки не са ефективни, човек може да се опита да намали приема на липиди. Също така е необходимо прием на мастноразтворими витаминни добавки (A, D, E и K).

В случай на диабет, причинен от хроничен панкреатит, рядко се използват орални антидиабетни средства. Общо взето, необходимо е приложение на инсулин, Но това може да създаде проблеми, тъй като тези пациенти имат и по-ниски нива на глюкагон, хормонът, който работи, за да компенсира ефектите на инсулина. Излишъкът от инсулин причинява твърде нисък спад в кръвната захар и може да причини хипогликемична кома.

Източник: "Медицински дневен ред на Merck - домашен лекар", Издателство ALL