Какво се случва CSID хирургично лечение на гастроезофагеален рефлукс - CSID Какво се случва

Гастроезофагеалният рефлукс се отнася до изкачване на количество стомашно съдържимо в хранопровода. Стомахът произвежда стомашни сокове, киселинни вещества, които помагат за храносмилането. Стената на хранопровода обаче не е проектирана да издържа на киселинността на стомашното съдържимо. Рефлуксът причинява възпаление на хранопровода, което води до изгаряния и раздразнения. С течение на времето това може да доведе до увреждане на хранопровода.

Гастроезофагеален рефлукс: причини

Рефлуксът се причинява от лошо функциониране на долния езофагеален сфинктер. Този сфинктер е мускулен пръстен, разположен в кръстовището на хранопровода и стомаха. Обикновено е плътно, предотвратявайки издигането на съдържанието на стомаха към хранопровода; отваря се само, за да позволи погълнатата храна да премине. В случай на рефлукс, сфинктерът се отваря в неподходящо време и позволява на стомашното съдържание да се издигне в хранопровода. Гастроезофагеалният рефлукс може също да бъде свързан със съществуването на хиатална херния. В този случай горната част на стомаха се издига в гръдната кухина през диафрагмалния отвор на хранопровода (хиатус).

Гастроезофагеален рефлукс: усложнения

Възпаление на хранопровода или езофагит, с появата навреме дори на язви на хранопровода; това възпаление или язва може да причини кървене;
Стесняване на диаметъра на хранопровода (пептична стеноза), което причинява затруднено преглъщане и болка по време на преглъщане;
Хранопровод на Барет - промяна в лигавицата на хранопровода с течение на времето поради излагане на киселина. Езофагусът на Барет е изложен на риск от язви и най-важното - рак на хранопровода.

Гастроезофагеален рефлукс: симптоми

Те се появяват главно след хранене или докато пациентите са в удължено положение и са както следва:

усещане за парене "изкачване" зад гръдната кост (киселини)
киселинна регургитация, която придава горчив вкус в устата
дрезгав глас
хронична болка в гърлото
хронична кашлица или хълцане
гадене
лош дъх (дъх)
проблеми със зъбите (загуба на зъбен емайл)

Гастроезофагеален рефлукс: диагноза

Приносът на параклиничните изследвания при определянето на диагнозата гастроезофагеален рефлукс е от съществено значение.

Горна храносмилателна ендоскопия - позволява визуализация на лигавицата на хранопровода и стомаха, а по време на процедурата могат да се извършват биопсии. Този тест може бързо да открие пептичен езофагит, стеноза или рак на хранопровода. Ендоскопията често е нормална и не потвърждава "рефлукс". Това ще бъде подчертано от изследване, наречено pH-метрия, което количествено определя съществуването или липсата на рефлукс в продължение на 24 часа чрез измерване на степента на киселинност на хранопровода. Импедансната ph-метрия може да прави разлика между течен, газообразен, киселинен или некиселинен рефлукс.

Манометрията и манометрията с висока разделителна способност позволяват чрез интраезофагеални сензори да се анализира подвижността на хранопровода. По този начин се измерва налягането в долния езофагеален сфинктер и се сравнява с нормалните субекти. Транзитът на барий е радиологично изследване, при което се поглъща рентгеноконтрастно вещество - то може да забележи нарушения на евакуацията на хранопровода, напр.

Гастроезофагеален рефлукс: хирургично лечение

Неспазването на хигиенни диетични мерки, прилагани при консервативно лечение, неефективност на лекарствената терапия, появата на езофагит или язви на хранопровода, хранопровода на Барет, налагат необходимостта от хирургичен жест.

Гастроезофагеален рефлукс: принципът на операцията

Хирургичното лечение има за цел да извърши антирефлуксна клапа или фундопликация. С изключение на противопоказанията, процедурата се извършва лапароскопски, минимално инвазивно и изисква обща анестезия. Интервенцията се извършва на два етапа:

- привеждане на долния хранопровод в корема, лапароскопско лечение на евентуална хиатална херния, свързана и приближаване на диафрагмалните стълбове с калибриране на езофагеалната хиатус;
- облицовка на коремния хранопровод с горната част на стомаха - фундопликация в различни варианти (Nissen, Nissen floppy, Dor, Toupet).

Гастроезофагеален рефлукс: усложнения на операцията

Флебит, белодробна емболия, кръвоизлив и инфекция могат да се появят след всяка операция. По време на операцията е възможно изключително преобразуване, т.е. отваряне, например, за контролиране на кървенето. Сред специфичните усложнения на интервенцията при хиатална херния споменавам увреждането на далака - изключително, но рискът е реален поради близостта му до стомаха.

Може да се появи дисфагия, затруднено преглъщане. Това разстройство трябва да регресира през следващите месеци. Ако продължава, хирургичният монтаж е твърде стегнат, но може да бъде коригиран. Тези усложнения може да изглеждат драматични, но все пак са изключителни.