Какво представляват полипите на дебелото черво и как можем да предотвратим рак на дебелото черво на Мемориал Медицински център
Полипите на дебелото черво са тумори, които са резултат от свръхрастеж на тъкан в дебелото черво.
Причините за появата им все още не са напълно известни. Фактори, свързани с развитието на полипи, са диета с високо съдържание на мазнини, ниско съдържание на фибри, плодове и зеленчуци, заседнал начин на живот, консумация на алкохол, тютюнопушене, затлъстяване. С възрастта, обикновено след 40-годишна възраст, честотата на полипите на дебелото черво се увеличава, но те могат да се появят дори по-рано поради генетични фактори (полипозни синдроми, лична или фамилна анамнеза за полипи или рак на дебелото черво). По този начин те могат да бъдат открити при юноши с фамилна аденоматозна полипоза и при пациенти на възраст от 20 до 40 години с наследствен неполипозен колоректален рак. Редица възпалителни заболявания на червата, като улцерозен колит и болест на Crohn, неконтролиран диабет тип 2 са други рискови фактори за появата на полипи.
Повечето полипи не причиняват симптоми, докато не нараснат. Случва се някои хора да открият, че имат полипи след рутинна колоноскопия. По-големите полипи, обикновено над 1 cm, могат да причинят кръв в изпражненията (видими или микроскопични, което се доказва от положителен тест за окултно кървене), промени в транзита (запек или диария) или форма на изпражненията, анемия при причиняване на хронична загуба на кръв в храносмилателния тракт.
Има две категории полипи, не-неопластични и неопластични. Неопластичните полипи обикновено не стават ракови и включват хиперпластични, възпалителни полипи и хамартоми. Неопластичните полипи са аденоматозните (приблизително 2/3 от общите полипи) и серозните. В зависимост от формата, полипите могат да бъдат педалирани (прикрепени към лигавицата на дебелото черво чрез педикул с различни размери) или приседнали (с основата, имплантирана директно върху лигавичната повърхност). Колкото по-голям е полип, толкова по-голям е рискът от рак, особено при неопластични полипи. Като цяло, малък полип може да се превърне в рак за около 10 години.
Няма специфични лабораторни изследвания за диагностика на полипи на дебелото черво. Микроскопското присъствие на кръв в изпражненията, сигнализирано от положителен тест за окултно кървене, може да бъде индикатор за наличие на полипи и трябва да насочи пациента към колоноскопския преглед. Също така, отрицателният кръвен тест не изключва наличието на полипи или колоректален рак. Пациентите с фамилна анамнеза за полипозни синдроми или колоректален рак могат да се подложат на генетични тестове за мутации, които показват само податливост към заболяването, но не и наличие на полипи.
Колоноскопията остава метод на избор за диагностика на полипи на дебелото черво. По време на това изследване лекарят ще вкара през аналния отвор тънка гъвкава тръба, снабдена с източник на светлина и видеокамера, с която да визуализира вътрешността на цялото дебело черво. Чрез колоноскопия могат да се вземат фрагменти от тъкан (биопсия), за да се микроскопски характеризират полипите и да се открие дисплазия (предракова лезия). В същото време колоноскопията предлага възможност за лечение на полипи на дебелото черво, което се състои в тяхната резекция (ендоскопска полипектомия). Само пълното изрязване на полипа, последвано от хистопатологично изследване, изключва злокачествеността и установява последващо поведение.
Съществуват и други методи за диагностика на полипи на дебелото черво, като иригоскопия (бариева клизма), виртуална колоноскопия, извършена чрез компютърно томографско изследване, ендоскопска видеокапсула на дебелото черво. Те имат предимството, че са по-малко инвазивни, но остават по-ниски от класическата колоноскопия поради по-ниската чувствителност при откриване на полипи, непосилната цена на някои и особено невъзможността да се направи биопсия или терапевтична резекция. По този начин, пациент със съмнение или диагноза на полип на дебелото черво по един от тези методи ще има индикация за класическа колоноскопия за определяне на вида на полипа и ендоскопската терапия.
Няма медикаментозно лечение на полипи, поведението се състои от ендоскопска ексцизия (полипектомия). Изследванията свързват употребата на аспирин с намаляването на риска от аденоми и колоректален рак. Това обаче предразполага към рискове като стомашно-чревно кървене, язви и са необходими допълнителни проучвания за определяне на категориите пациенти, за които аспиринът е оправдан.
По принцип повечето полипи могат да бъдат резецирани напълно и безопасно ендоскопски.
Педикулираните полипи се резецират по-лесно ендоскопски. При големи приседнали полипи полипектомията се извършва „на парче“, което е технически по-трудно. Рисковете от ендоскопска полипектомия са кръвоизлив, най-честият от усложненията и рядко, перфорация на дебелото черво - най-сериозният от тях. Повечето кръвоизливи след полипектомия обаче могат да бъдат лекувани ендоскопски, като малък брой изискват операция. След ендоскопска резекция ще се извърши първа колоноскопия с интервал от 3-6 месеца, за да се изследва и потвърди пълната ексцизия. Впоследствие интервалът на колоноскопско наблюдение варира от 3 до 5 - 10 години в зависимост от броя, размера и хистопатологичния вид на резецираните полипи.
Откриването на колоректални аденоми и тяхната ендоскопска резекция значително намалява смъртността от колоректален рак (над 50%). Ето защо колоноскопският скрининг на редовни интервали, определени от лекаря в зависимост от риска, е от съществено значение.